一期關節鏡下前后交叉韌帶重建和內側副韌帶修補的療效分析

王家騏,張 鵬,王樹青,張英琪

1.同濟大學附屬同濟醫院骨科,上海 200065; 2.復旦大學附屬華山醫院運動醫學科,上海 200040

膝關節前、后交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL;posterior cruciate ligament,PCL)及內側副韌帶(medial collateral ligament,MCL)是維持膝關節穩定的重要結構。近年來前、后交叉韌帶合并內側副韌帶損傷的患者逐漸增多,而治療方法又具多樣性。在2012年7月—2017年7月對32例ACL和PCL斷裂合并MCL上止點Ⅲ度損傷患者,進行一期關節鏡下ACL、PCL重建和內側副韌帶修復,臨床療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例納入標準:(1) 患者均有明確外傷史,有疼痛、運動力下降、打軟腿等癥狀,磁共振成像(MRI) 提示前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)斷裂、內側副韌帶(MCL)上止點Ⅲ度損傷; (2) 受傷到手術時間不超過3周,術前膝關節被動活動120°以上,股四頭肌無明顯萎縮;(3)單膝患者;(4) 關節鏡檢查證實。病例排除標準:(1) 合并膝關節其他韌帶(包括后外側角)損傷; (2) 合并神經血管損傷; (3) 合并膝關節骨折; (4) 既往膝關節手術史。本組32 例,男21 例,女11例; 年齡21～53 歲,平均(33±8.4)歲。受傷到手術時間為16～21 d,平均(19±1.9) d。

1.2 術前準備和術前設計

32例患膝術前均接受MRI檢查,下肢血管超聲檢查(以排除深靜脈血栓)以及其他術前檢查;患膝股四頭肌肌力訓練,被動屈膝訓練,術前被動屈膝達120°以上。手術采用重建移植物和固定材料。(1) 自體肌腱(ACL重建):半腱肌或/和股薄肌腱;(2) 同種異體肌腱(PCL重建);(3) 固定物:Endobutton、界面螺釘、錨釘(均為Smith&Nephew,美國);(4) 脛骨側前后交叉韌帶重建,均采用單隧道,界面螺釘或/和螺釘墊圈行雙重固定;(5) 股骨側前后交叉韌帶重建,均采用單隧道,Endobutton固定;(6) 內側副韌帶股骨上止點撕裂修補:小切口顯露撕裂端,5.0 mm雙線錨釘固定。……