1996～2016年中國≥20歲成年人2型糖尿病患病率meta分析

閆彬源，張維璐，田敏，吉兆華，邵中軍*

(空軍軍醫大學：1預防醫學系流行病學教研室，2第三附屬醫院口腔修復科，西安 710032)

隨著城市化進程和經濟的快速發展，人民的生活方式和飲食習慣產生了很大的變化，在過去20年里中國2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患病率迅速上升，已成為患病率和患病人數最高的國家[1]。然而關于中國成年人糖尿病患病率的整體研究仍然不夠全面。在過去的20年里，研究人員和政府部門做了大量關于糖尿病分布的流行病學研究，但不同地區之間存在地區差異性，抽樣方法、診斷方法和分型標準不統一，年齡范圍也不一致，故T2DM患病率存在一定的差異，因此探討成年人T2DM患病率的趨勢有重要的意義[2]。本研究全面檢索了1996～2016年報道的與中國T2DM成年人相關的文獻，采用meta分析綜合評估我國成年人T2DM患病率，以期為T2DM防治策略的制定提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

本次文獻檢索范圍為1996年1月至2016年10月，收集已發表的與我國成年人T2DM患病率相關的中英文文獻。在中文數據庫中，通過關鍵詞“糖尿病”、“流行”、“人”檢索中國知網(China National Knowledge Internet,CNKI)、維普中文科技期刊全文數據庫。以英文檢索式“China or Chinese”、“diabetes or diabetes mellitus”、“prevalence”檢索PubMed、EMbase、Cochrane數據庫，由2位研究者獨立對檢索文獻的標題和摘要進行審查，按照納入排除標準進行篩選，并排除重復數據和文獻，如果有分歧之處，通過仔細的討論和分析，消除研究者之間的分歧。納入標準：(1)文獻研究對象年齡≥20歲的成年人，包括男性和女性；(2)文獻中有效樣本>500例；(3)文獻中研究對象在該地區居住>5年；(4)納入文獻基礎資料清晰；(5)有明確的抽樣方法。排除標準：(1)與1型糖尿病相關文獻；(2)只集中在 1個特定年齡組；(3)以醫院為基礎的病例對照研究；(4)隨機對照試驗；(5)社論/信件和評論性文章；(6)重復研究數據，如有重復，國際同行評審期刊優先。

1.2 數據提取

仔細閱讀文獻標題、摘要進行初篩，根據納入與排除標準閱讀全文，確定文獻是否入選，并對文獻質量進行評價，最后進行資料提取。資料提取內容包括：第一作者，出版年，省，地區(城市和農村)，年齡，性別，經濟帶(西部經濟帶、中部經濟帶、東部經濟帶)，年齡段(20～39、40～59及>60歲)，教育程度(小學及以下、中學、大專及以上)，T2DM診斷標準[世界衛生組織(World Health Organization,WHO)1999版、WHO1985版及美國糖尿病協會(American diabetes Association, ADA)1997版]。

1.3 文獻質量評價方法

采用STROBE方法[3]對納入文獻進行質量評分，以每篇文獻滿足或符合STROBE聲明標準的條目數描述文獻質量。

1.4 統計學處理

采用CMA 2.2軟件進行率的meta分析。首先對納入的研究進行異質性檢驗(Q檢驗)，異質性通過P值及異質性系數I2進行評價，以P<0.05且I2>50%認為各研究間存在異質性。若各研究存在同質性，采用固定效應模型合并分析；若各研究存在異質性，采用隨機效應模型合并分析，得到95%CI。

2 結 果

2.1 文獻檢索結果

本研究共檢索得到文獻621篇(PubMed：9篇； EMbase：86篇；Cochrane：4篇；CNKI：192篇；維普中文科技期刊全文數據庫：330篇)，通過閱讀篩選最終納入文獻30篇[4-33]，涉及中國江西、山東、山西、福建、云南、江蘇、吉林、浙江、廣東、四川、甘肅、河北、遼寧、河南14個省，深圳、上海、北京3個直轄市和寧夏、新疆、內蒙古3個自治區。

2.2 Meta分析結果

2.2.1 中國成年人T2DM患病率meta分析 對納入的文獻進行異質性檢驗，結果顯示I2=99.279 (P<0.001)，采用隨機效應模型進行meta分析。對中國成年人T2DM患病率進行加權合并，結果顯示中國1996～2016年成年人T2DM患病率為6.6%(95%CI5.5～7.9；表1)。

2.2.2 不同年齡段T2DM患病率比較 匯總其中20篇有關不同年齡組研究的T2DM患病率數據文獻，對20～39歲、40～59歲及≥60歲3個年齡段T2DM患病率異質性分析顯示，I2值分別為91.961、98.006及96.635，差異均有統計學意義(P<0.001)，選取隨機效應模型分析患病率，結果得出20～39歲、40～59歲及≥60歲3個年齡段T2DM患病率分別為1.7%(95%CI1.2～2.2)、6.7%(95%CI5.2～8.6)和14.7%(95%CI12.2～17.7)。3個95%CI之間無交集，認為隨年齡增長T2DM患病率逐漸升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.3 城市與農村T2DM患病率比較 匯總其中6篇有關農村和城市研究的T2DM患病率數據文獻，對城市及農村T2DM患病率各異質性分析顯示I2值分別為96.124和97.089，差異均有統計學意義 (P<0.001)，故選取隨機效應模型分析患病率，結果顯示城市與農村患病率分別為6.8%(95%CI5.0～9.3)和3.7%(95%CI2.4～5.6)。2個95%CI存在交集，認為城市與農村T2DM發病率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2.4 不同性別T2DM患病率比較 匯總其中25篇有關性別研究的T2DM患病率數據文獻，男性及女性T2DM患病率異質性檢驗得出I2分別為98.636和98.177，差異均有統計學意義(P<0.001)，隨機效應模型分析患病率結果顯示，男性及女性T2DM患病率分別為6.3%(95%CI5.0～7.8)和6.3%(95%CI5.3～7.4)。2個95%CI存在交集，認為不同性別間T2DM發病率差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 1996～2016年中國成年人2型糖尿病患病率meta分析

2.2.5 不同經濟帶T2DM患病率比較 匯總其中5篇屬于中部經濟帶研究的T2DM患病率相關文獻，異質性檢驗得到I2=98.600(P<0.001)，采用隨機效應模型，中部地帶T2DM患病率為3.2%(95%CI2.5～4.2)。匯總其中8篇屬于西部經濟帶研究的T2DM患病率相關文獻，異質性檢驗得到I2=98.984(P<0.001)，采用隨機效應模型，西部地帶T2DM患病率為5.9%(95%CI4.3～7.9)。匯總其中20篇屬于東部經濟帶研究的T2DM患病率相關文獻，異質性檢驗得到I2=98.914(P<0.001)，采用隨機效應模型，東部經濟帶T2DM患病率為6.5%(95%CI5.1～8.1)。中部經濟帶的95%CI與西部和東部無交集，認為中部經濟帶T2DM患病率低于西部和東部經濟帶，差異有統計學意義(P<0.05)，但不能說明東西部經濟帶之間存在差異(P>0.05)。

2.2.6 不同教育程度T2DM患病率比較 匯總其中7篇有關受教育程度研究的文獻數據，大專及以上、中學、小學及以下T2DM患病率異質性檢驗I2分別為79.258、94.902和97.247，差異均有統計學意義(P<0.001)，選取隨機效應模型分析患病率結果分別為4.3%(95%CI2.9～6.4)、4.6%(95%CI3.3～6.4)和6.9%(95%CI4.4～10.7)。3個95%CI存在交集，認為不同教育程度之間T2DM患病率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

糖尿病是全球最嚴重的公共衛生問題之一，其中成人糖尿病的患病率日益增加，尤其是近10年糖尿病流行情況更為嚴重。據WHO估計[34]，2009年全球已有糖尿病患者1.75億左右，2015年增至4.15億，預計到2040年糖尿病患病人數將增至6.42億，占全球總人數的10%。因此，糖尿病所造成的社會經濟及醫療負擔越來越重。最新數據顯示[35]，中國每年死于糖尿病的患者接近130萬，平均每年新增病例8.6萬，糖尿病防治形式不容樂觀。目前我國糖尿病人群以T2DM為主，約占糖尿病的93.7%。T2DM患者罹患心臟大血管病變、失明、終末期腎病、非創傷性截肢等并發癥的概率要遠高于非糖尿病患者[36]。關于糖尿病患病率的調查不少，但是結果差異較大，并且到目前為止幾乎沒有對我國成年人T2DM患病率的大樣本全面系統的研究。本文采用meta分析綜合評估我國1996～2016成年人T2DM患病率，以期為其防治策略的制定提供重要參數。

本研究共納入符合標準的30篇文獻，得出1996～2016年中國成年人T2DM患病率為6.6%(95%CI5.5～7.9)，說明我國≥20歲的成年人T2DM患病率仍處于較高的水平。由于本研究是對1996～2016年20年間糖尿病患病率進行meta分析，患病率是逐漸上升的，前十年可能因經濟條件的限制，飲食高熱量情況較少，診斷技術、篩查力度也沒有保證，從而導致患病率比較低下，但隨著經濟的發展、社會的進步及飲食結構的改變，近年來得到的患病率更加準確、更加呈現高患病率態勢，因此得到20年總患病率相對目前全國水平9.7%[37]是降低的。但T2DM患病率呈現逐年升高趨勢不容樂觀。本研究通過分析不同年齡段間T2DM患病率的差異發現，T2DM患病率隨年齡增加而升高(P<0.05)，這與大部分流行病學研究一致，尤其是≥60歲的老年人T2DM患病率為14.7%(95%CI12.2～17.7)，顯著高于20～39歲和40～59歲年齡段，這可能與≥60歲人群新陳代謝和各項生理功能指標迅速降低，胰島素抵抗和代謝綜合征的數量迅速增加有關。另外，本次meta分析首次探討了不同經濟帶(東部、西部和中部經濟帶)T2DM患病率的差異，結果顯示中部地帶T2DM患病率明顯低于西部和東部，考慮原因可能如下。(1)經濟發展水平：中部貧富差距相對東西部緩和，特困人群比例較小，經濟負擔普遍較小，從而使人們的生活節奏較平緩，這有效降低了焦慮的發生，利于身心健康；(2)地理位置：中部位于東西部之間，其飲食結構較東西部地區更加豐富，利于人群均衡的營養攝入，提高健康指數；(3)氣候：中部地區大多處于溫帶季風氣候和亞熱帶季風氣候，宜人的氣候較東西部更適合人類生存。其次，農村人口T2DM患病率為3.7%，城市6.8%，雖然差異無統計學意義，但也能反映出城市人口的糖尿病發生率略高，形勢不容樂觀，亦有必要進一步篩選相關最新文獻作深入分析。最后，不同受教育程度間T2DM患病率差異不明顯，但依然有隨著受教育程度的提高T2DM患病率降低的趨勢，考慮可能因受教育程度較高的人群生活條件及對生活品質的要求較高，對糖尿病的重視程度較高。男性及女性間T2DM患病率無差異，可認為T2DM患病率與性別無顯著關系。

綜上，1996～2016年中國≥20歲成年人T2DM患病率隨年齡增加顯著升高，中部地帶低于東西部地帶，因此，T2DM的防治任務依然十分嚴峻，應根據人口及地區特征進一步加強預防和控制措施。