某院兒科不適宜處方干預分析

黃 江，楊云蕓，周 姜，周彥池，趙福蘭

（西南醫科大學附屬中醫醫院：1藥劑科；2心腦病科，四川瀘州 646000）

當前，醫患關系緊張，用藥安全性已成為醫藥工作者及社會關注的焦點，而藥師對用藥安全負有明確的責任[1]。《處方管理辦法》第35，36條明確規定：藥師應當對處方用藥的適宜性進行審核[2]，經處方審核后認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方[3]。兒童作為最特殊的患者群體，其用藥安全更是備受患兒家長和社會關注。據統計，每年都有高達數十萬的兒童因用藥不當引發各種疾病，其中新生兒的數量更是占了30%[4]。對不適宜處方實施事前干預，能杜絕許多不適宜用藥或處方錯誤，避免許多患者的用藥不良事件的發生[5-7]。本文通過對四川省某三甲醫院2015年7月至2017年6月門診藥師干預的1 258例兒科不適宜處方進行回顧性統計分析，對當前處方干預模式進行探討，探索兒科不適宜處方事前干預的專屬模式，逐步提高兒科合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于該院不合理處方登記表收集的2015年7月至2017年6月被干預的1 258例兒科門診不適宜處方。

1.2 方法

依照《臨床藥物治療學（第4版）》,《實用兒科學（第7版）》，《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等專業文獻，結合《處方管理辦法》等規定對1258例被干預處方進行用藥適宜性審核，記錄所涉及的患者姓名、年齡、藥物名稱、藥物類別、不適宜用藥類型及具體用藥情況，進行分析匯總。

2 結果

2.1 被干預處方涉及的藥物種類

參照《中國藥典·臨床用藥須知》（2015年版）中的藥物分類方法，將被干預處方涉及的藥物進行分類統計，共涉及10類藥物，其中涉及最多的是抗感染藥，見表1。

表1 被干預處方涉及的藥物類別

2.2 被干預處方涉及的不適宜用藥類型

表2 被干預處方涉及的不適宜用藥類型分布

3 典型不適宜用藥分析

3.1 無指針應用抗菌藥物

由表1可以看出，1 258例不適宜處方用藥中，涉及最多的是抗感染藥，占不適宜處方總數的61.53%。同時表2顯示，無指針應用抗菌藥物處方的干預例數達545例，占到干預處方的43.32%，可見抗菌藥物在兒童患者中濫用形勢嚴峻。門診審方藥師根據《處方管理辦法》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗菌藥物處方重點進行干預，對存在用藥不適宜的處方退回醫師處確認或修改，抗菌藥物處方合格率明顯提高。分析原因為部分家長要求開具抗菌藥，甚至醫生為了“保險”預防使用抗菌藥物，同時部分處方只有中醫診斷或西醫診斷為感冒，經藥師處方干預，醫師將臨床診斷補充修改為“肺炎”，“支氣管炎”，“化膿性扁桃體炎”。

3.2 重復給藥

如處方編號：O1758491，患兒診斷為上感，給小兒氨酚黃那敏顆粒，雙撲偽麻分散片，二藥均含有對乙酰氨基酚，馬來酸氯苯那敏，屬于重復給藥。

3.3 處方書寫不規范

統計發現處方書寫不規范占到不適宜處方總數的19.48%，主要表現為前后記填寫不全、患者信息不全等，分析原因，這與該院推行電子處方后門診病人信息錄入不全有一定關系。

臨床診斷空缺或填寫不規范：如“開藥”不能作為臨床診斷。如不能確診的，可寫某癥狀待查，如“腹痛待查”等。

口服青霉素、頭孢類藥物皮試結果注明不規范。部分處方未注明皮試結果，或者注明為“無青霉素過敏史”都屬于不規范處方，如果患者對該藥不過敏，應注明“續用”，或皮試（-）。

3.4 用藥與診斷不符合

用藥與診斷不符合干預處方數184例，占到干預處方的14.63%。如1例患兒診斷為“感冒”，處方用藥五維葡鈣口服液，維生素D膠囊，經過藥師處方干預后，醫師將診斷修改為“佝僂病”。

4 討 論

處方，是醫師在診療活動中為患者開具的患者用藥憑證的醫療文書，同時具有法律依據，它具有技術、經濟和法律上的三重意義[8]。該院對兒科門診不合理處方實施事前干預，定期對不適宜用藥情況進行匯總分析，提出改進措施，確保患者用藥安全有效。

4.1 對結果的討論

本次統計分析，從用藥適宜性的角度反映了兒科門診處方質量，由于各藥師知識背景不同及其他因素對處方審核的影響[9-10]，兒科門診用藥實際情況可能與本次統計有所偏差，但此次調查所反映的問題是客觀存在，應引起重視。

統計發現，處方干預措施有效監控了醫師用藥合理性，切實提高了該院兒科門急診處方質量。該院兒科門診不適宜應用抗菌藥物較為嚴重，分析其原因一方面與醫生處方診斷書寫不完全有較大關系，比如有上呼吸道感染且用藥但診斷未書寫，同時部分家長對抗生素認識錯誤，以為用了抗菌藥就效果好，凡病都要求開具抗生素。因此需加強患者教育[9]，要求醫師開具處方時診斷填寫完整，保證抗菌藥物處方合格率[10]，同時對處方實施事前干預，及時與醫師溝通，修改不合格處方，確保患者用藥安全有效。

4.2 對不適宜處方事前干預模式的探討

醫院門診藥房工作量大，門診藥師任務繁重，時間緊張，發現處方不合格時，無法及時直接與醫師溝通，選擇讓病人返回醫師處簽字確認或修改處方，這給病人帶來了一定的困擾，也在一定程度上增加了藥患矛盾的風險[11]。因此該院采取增加藥房窗口，緩解窗口藥師工作壓力，同時考慮可通過HIS系統建立內部藥師醫師在線交流平臺[12-13]，這將有助于醫藥在線交流，提高不適宜處方干預效果。同時在門診醫生工作站全面啟用合理用藥軟件[14]，對處方中出現超限次用藥即通過HIS系統攔截，并給以提示，在一定程度上糾正了潛在的用藥失誤[15]，保證了患兒用藥的安全。

藥師無法獲取病人檢查資料[16]，同時受其處方審核能力的限制[17]，可能存在干預錯誤的處方。為此，該院門診西藥房專門設立兒科取藥窗口，要求藥師經過兒科合理用藥專科培訓考試合格方可上崗，且人員相對固定。同時強化藥師審方流程，嚴格執行“四查十對”制度，加強用藥適宜性審核，對不適宜處方及時與醫師溝通。

5 結 論

不適宜處方事前干預是保障患者用藥安全的重要手段[18]，應將其與藥師醫師在線交流平臺、合理用藥軟件監測系統等手段結合起來，通過在HIS中按相關標準建立審核處方模板、制訂審方系統工作流程及進行處方干預管理，實現門診處方在繳費前的處方合理性審核，逐步摸索出一套適合該院的兒科不適宜處方干預專屬模式[6，19]，全方位阻斷兒科不適宜用藥的發生[20]，確保患兒用藥安全有效，全面提高兒童合理用藥水平。