小瞳視網膜檢影在學齡前兒童屈光不正篩查中的應用

袁莉萍

視力篩查是學齡前兒童眼保健工作的重要內容，是早期發現和早期干預視力異常的主要措施，而引起視力異常主要因素是屈光不正［1］。在兒童視覺發育期，屈光異常會對視覺發育造成不利影響，也是引起兒童弱視的主要原因，故早期檢查、診斷與矯正屈光不正對兒童至關重要［2］。研究表明，因小瞳視網膜檢影法具有操作簡單、攜帶方便和能快速、客觀判斷兒童屈光狀態等優點，適合基層醫院對學齡前兒童進行屈光不正篩查，從而發現弱視患兒［3］。2017年5月作者對793名學齡前兒童進行屈光狀態篩查，并分析檢查結果，探討適合基層醫院對學齡前兒童進行視力篩查的方法，現報道如下。光和3周后復驗。

1.3 診斷標準 （1）屈光不正分為遠視、近視和散光。對屈光度≤+2.00DS（不含散光），定為生理性遠視；屈光度≥+ 2.25 DS 者及含散光柱鏡值≥0.50DC 者列為屈光異常。視網膜反光的影動分為逆動、順動和閃動（不動）。逆動表示有近視，順動表示有遠視、輕度近視或正視，閃動可能為1.0 D以下近視［4］。（2）弱視診斷標準：按中華眼科學會斜視弱視學組制定標準并參照年齡因素，最佳矯正視力分別為3～4 歲＜0.5、5～6 歲＜0.7、＞7歲＜0.8 或雙眼視力相差＞2行為弱視［5］。1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇湖州市某鄉鎮4所幼兒園學齡前兒童793名，男432名，女361名；年齡3～6歲，平均年齡4.2歲。

1.2 方法 在幼兒園半暗室環境下，使用蘇州六六視覺YZ24帶狀光檢影鏡對兒童進行小瞳視網膜檢影，檢影距離為1m，并對受檢兒童進行眼外觀和眼位檢查。屈光狀態根據影動狀況來判斷，如發現順動影＞+2.00 DS 或有逆動影的兒童，視為屈光不正可疑。對發現屈光不正可疑、屈光間質混濁或斜視者均填寫轉診單，通知家長帶孩子至醫院眼科進一步檢查。對篩查異常可疑兒童進行視力、眼前節、眼位與眼底檢查，并用1%阿托品凝膏滴雙眼，2次/d，連續點5d后進行檢影驗

2 結果

2.1 小瞳視網膜檢影篩查結果 793名學齡前兒童中，發現屈光不正可疑兒童48例，檢影異常率為6.05%，其中包括遠視34例（70.83%），近視5例（10.42%），散光9例（18.75%）。另發現內斜視2例，單眼先天性上瞼輕度下垂1例。

2.2 散瞳檢影驗光結果與弱視情況 在48例（96眼）可疑兒童中47例患兒接受了阿托品眼膏散瞳驗光，發現生理性遠視6例（12.77%），屈光不正41例（87.23%），屈光不正異常患病率5.17%，其中單純遠視19例，復性遠視散光13例，單純近視3例，復性近視散光2例和混合散光1例。在散瞳驗光47例中發現弱視24例，弱視發生率為3.03%（24/793），其中屈光不正性弱視19例（79.16%），屈光參差性弱視4例（16.67%），斜視性弱視1例（4.17%）。各年齡組小瞳視網膜檢影與散瞳檢影的屈光不正及弱視患病率差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 不同年齡組帶狀光小瞳視網膜檢影篩查、散瞳與弱視情況（n）

3 討論

學齡前期是兒童視覺發育的關鍵時期，亦是屈光不正的高發年齡，如出現視力異常未被發現或未及時校正可引起視力快速下降，故學齡前兒童屈光不正應成為監測和干預的重點［1］。目前國內對兒童屈光不正篩查方法較多，如小瞳視網膜檢影、攝影驗光儀、自動電腦驗光儀和手持視力篩查儀等。小瞳視網膜檢影法因無需散瞳，可以初步判斷學齡前兒童屈光狀態，檢查客觀、操作簡便且經濟適用，適用于鄉鎮學齡前兒童的屈光不正和弱視普查［3］。小瞳視網膜檢影原理是根據檢影鏡射入眼內的光線在視網膜上反射后出現的光影進行屈光檢查，是臨床上比較常用的一種屈光檢查方法。本文通過使用小瞳視網膜檢影對793名3～6歲學齡前兒童進行屈光不正篩查并確診為屈光不正患兒41例，屈光不正發生率為5.17%。因屈光不正是引起學齡前兒童視力低下的主要原因，故對于屈光不正患兒均給予及時配鏡矯正。本資料屈光不正發生率低于李江等［6］報道的市區學齡前兒童屈光異常率6.19%，這與孫琪等［7］報道結果一致。

學齡前兒童屈光不正不僅會影響兒童視力異常，而且會引起斜視和弱視。弱視對兒童視力會造成嚴重的影響，一方面會使患眼的視力降低，另一方面會對兒童的立體視覺發育產生不利影響，不完善的立體視覺對以后的生活和工作帶來較大的影響［8］，故對兒童需進行早期屈光不正與視力篩查，以早發現弱視和早治療。本資料中發現屈光不正可疑患兒均給予散瞳驗光，結果發現弱視24例，弱視發生率為3.03%，與朱美蘭等報道一致［9］。本資料發現的弱視類型中屈光不正性弱視占79.16%與屈光參差性弱視占16.67%，也與國內文獻報道的在各類型弱視中屈光不正性弱視占首位，其次是屈光參差性弱視這一研究結果相符。因此，作者認為小瞳視網膜檢影鏡在鄉鎮學齡前兒童弱視篩查中具有重要意義。本調查中有6例學齡前兒童小瞳視網膜檢影為遠視，經散瞳后驗光為生理性遠視，這是由于受兒童睫狀肌調節作用的影響，當睫狀肌處于緊張或痙攣狀態，會造成眼屈光力增強假象，而且小瞳檢影與散瞳檢影在對兒童屈光狀態的檢查結果比較會存在差異，故小瞳視網膜檢影為遠視可疑者需進一步散瞳以排除屈光不正，并向家長解釋，以免造成不必要的緊張。另外，小瞳檢影不僅可以初步評估兒童屈光狀況，還可通過檢影發現屈光間質是否混濁或瞳孔異常，這是其它電腦驗光設備目前所不具備的。因屈光間質混濁如發生在兒童視覺發育的敏感期內，可能會引起形覺剝奪性弱視，且家長難于發現，故早發現和早診斷與治療十分重要。因此，小瞳視網膜檢影適合于鄉鎮醫院眼科醫師用于學齡前兒童屈光不正的篩查，對早發現學齡兒童屈光不正與弱視具有重要的意義，但小瞳視網膜檢影也具有一定的局限性，不能有效發現眼底等病變，因此建議在對學齡前兒童進行帶狀光檢影的同時，配合視力、眼外觀、眼位、眼運動及相關眼底的檢查，減少漏篩率，完善眼保健工作［6］。