骨科常見并發癥護理應急預案情景模擬演練的設計及效果評價

何敏娟 章麗黎 王霞容?

應急預案演練是在無風險的環境下，用以訓練、評估改進應急預防、準備響應和恢復能力的核心手段和應急準備的重要內容［1］。其是醫院提高醫護人員應急能力的重要工作，但在演練過程中醫護人員流于形式，主要是在形式上缺乏新意，常用方法是死背流程，感覺枯燥。情景模擬是根據對象可能擔任的職務，編制一套與該職務實際情況相似的測試項目，將被測試者安排在模擬工作環境中處理可能出現的各種問題，用多種方法測評其心理素質、潛在能力的一系列方法，通過情景模擬演練，能使護士由“被動應付”轉變為“主動參與”，并具有直觀、形象生動的特點，可以豐富演練形式，提高演練效果［2］。本文探討應用情景模擬演練骨科應急預案的效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至12月本院骨科護士18名。均為女性，年齡20～38歲，平均26.8歲。其中主管護師及高年資護師（＞5年）6人，護師（＜5年）4人，3～5年護士4人，＜3年護士4人；文化程度大專6人，本科12人。

1.2 方法 （1）成立演練小組：由骨科各病區護士長、總帶教、臨床護理骨干組成。（2）選定培訓目標：根據衛生部三級綜合醫院評審相關要求，對骨科制訂的各項并發癥應急預案實施情景模擬演練。主要包括感染性休克、脂肪栓塞綜合征、擠壓綜合征、下肢深靜脈血栓、骨筋膜間室綜合征、血循環危象、氣性壞疽、多器官功能衰竭等。（3）設計演練病例：情景模擬演練主要由小組成員根據選定培訓目標結合豐富臨床實踐經驗編寫腳本，并在該并發癥的護理過程關鍵點設計障礙或缺陷，實施模擬演練，由演練人員實施。如已并發脂肪栓塞綜合征的患者，演練中要求護士給予低流量吸氧、心電監護、急測動脈血氣分析、按摩患肢等一系列護理操作，這類案例可以在演練中設計3～4個陷阱，演練小組對每個演練項目的流程及科學性、可操作性逐一進行審核。（4）實施實地演練：演練地點選擇在示教室，按照選擇的并發癥主題的特殊癥狀及實際情景進行設計布置模擬病房，現場應讓護士有真實感覺，獲得身臨其境的情景體驗。一般以3～4名成員為l小組，指定1名成員擔任主考老師，1名成員裝扮患者，1名護士負責協調組織工作，演練過程中隨機在觀摩演練的骨科護士中抽取1名護士擔任被考核主角，主考老師首先宣讀病例，配合已經創設良好的病情情景，幫助護士盡快進入角色，然后提出與該并發癥的護理應急預案相關的一系列醫囑讓護士去執行，促使護士充分發揮自己的知識和技能，演練結束時鼓勵觀摩演練的其他護理人員在找錯、糾錯、析錯中共同學習。最后，主考老師培訓老師不僅要評估護士的操作是否正確、有效，還要對設計的缺陷進行分析、對護士的疑問進行解答、指導總結。每次演練1個項目，1個項目設計2～3個不同的情境腳本。演練前1周小組提前告知參與觀摩的骨科護士演練的主題并發癥，護士可提前對該并發癥的相關知識進行復習，整個過程演練小組起到一個總體組織及骨科疾病知識全面引領的作用，并積極參與觀摩護士的討論。

1.3 評價方法 在所有演練和培訓結束后1周進行考核。考核模式由演練專項小組組成考核小組，本著公平公正的原則，對護士分別進行骨科并發癥相關理論知識、操作技能及綜合能力考核。（1）理論考試由考核小組統一命題，內容為培訓過的骨科并發癥相關理論知識，滿分為100分，80分合格。（2）操作技能考試：技能考試采用不同病例相同模式進行考核，即每名護士從考核小組設計好的病例中抽取一份，依據模擬病例的描述完成操作，由考核小組按本院制定的操作標準進行考核評分，操作部分滿分100分，85分合格；綜合能力滿分100分，85分合格，評價內容包括對案例病情的評估、分析判斷能力、協調與配合能力及應急能力進行綜合評分［3］。

2 結果

2.1 培訓前后護士考核得分比較 見表1。

表1 培訓前后護士考核得分比較［分，（）］

表1 培訓前后護士考核得分比較［分，（）］

內容 人數 培訓前 培訓后 t值 P值理論知識 18 75.3±4.9 90.5±3.4 -10.78 ＜0.01操作技能 18 75.9±3.8 92.1±2.8 -14.50 ＜0.01綜合能力 18 70.7±3.6 90.4±3.5 -16.63 ＜0.01

2.2 護士對并發癥應急預案情景模擬演練的評價 見表2。

表2 護士對并發癥應急預案情景模擬演練的評價

3 討論

情景模擬演練有助于提高護士臨床綜合實踐能力，臨床需要的是素質全面、綜合能力強的護士，可以應對各種突發狀況。情景演練的特點是使臨床復雜的病情得以再現，能夠快速評估、判斷患者病情，掌握并熟練突發情況下的處置流程。演練中對患者病情變化的判斷、醫囑的執行、各種護理操作的落實等，讓護理人員在演練中明確自己的弱點和不足處，提高綜合能力。

情景模擬演練有利于提高護士臨床實際操作能力。模擬現場插入各種護理操作，讓護士有真實感覺，幫助護士盡快進入角色，完整體驗與掌握骨科常見并發癥的應急預案處理流程，可對預案處理流程進行周密的思考，將理論知識應用于臨床情景實踐中，準確處理臨床上可能出現的各種并發癥，不僅規范護理操作流程，也提高護士的實際操作技能。

情景模擬演練有利于護士決策能力的培養。情景模擬演練具有過程可控性及學習可重復性等優點，培養護士的應急能力，在一定程度上提高在應急環境下的分析判斷、果斷決策能力［4-5］。判斷患者的病情和護理措施是否得當，已成為評價護理綜合技能的重要組成部分。在培訓過程中應以問題為導向，抓住病情觀察的關鍵環節，針對患者主要、關鍵問題，提供有針對性的護理措施，培養護士的決策能力，能夠及時根據傷員病情做出快速準確的判斷，協助醫師完成搶救［6］。

情景模擬演練有利于調動護士對學習的興趣，形成良好的學習氛圍［7］。創設與演練主題有關的、真實的、富有挑戰性的情景，調動護士學習的積極性，引發護士的學習興趣，對情景所提供的信息進行主動選擇推斷，提出自己的見解，在整個過程中不斷進行自我調控，自我反思，充分發揮個人的潛能，培養獨立分析問題、解決問題的臨床綜合處理能力，鍛煉心理素質；在演練中主考老師對參演的每個護士做出即時的評價，給予正面的肯定、鼓勵與贊賞，更加激發護士的學習熱情。

綜上所述，采用情景模擬培訓對骨科護士進行常見并發癥的應急預案的培訓，提高護士的學習熱情和滿意度及臨床綜合實踐能力和實際操作技能，并培養護士的應急能力和決策水平，協助醫師完成搶救。