蒙脫石散加黃連素保留灌腸治療小兒腹瀉效果觀察

朱東雙 盧成瑜

摘要 目的：探討小兒腹瀉患者應用蒙脫石散加黃連素保留灌腸治療的療效。方法：收治腹瀉患兒114例，均接受蒙脫石散加黃連素治療，平分兩組。采用口服治療者作為對照組，采用保留灌腸治療者作為試驗組，觀察兩組止瀉效果。結果：試驗組治療總有效率、臨床癥狀緩解時間及不良反應發生率均優于對照組（P<0.05）。結論：蒙脫石散加黃連素保留灌腸在小兒腹瀉治療中療效確切。

關鍵詞 小兒腹瀉；蒙脫石散；黃連素；保留灌腸

本次收治腹瀉患兒114例進行對照研究，旨在分析蒙脫石散加黃連素保留灌腸的止瀉效果，具體報告如下。

資料與方法

2017年4-11月收治腹瀉患兒114例。根據患者采用的治療方案對其進行分組。對照組男32例，女25例；年齡0.6～7.2歲，平均（4.5±2.3）歲；病程1～10d，平均（5.3±3.3）d。試驗組男33例，女24例；年齡0.5～7.4歲，平均（4.7±2.1）歲；病程1～11d，平均（5.7±3.2）d。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①臨床癥狀符合《兒科疾病診療指南》中相關診斷標準[1]；②經便常規檢查確診；③家屬知情同意。

排除標準：①存在先天性疾病；②合并心、肝、腎等重要器官功能性疾病；③合并血液系統疾病；④過敏體質。

方法：兩組均接受蒙脫石肖鰍合黃連素治療，其中黃連素用藥劑量10mg/（kg·d），蒙脫石散用藥劑量根據患兒年齡決定，<1歲患兒，用藥劑量1.5g/次；1～3歲患兒，用藥劑量2g/次；>3歲患兒，用藥劑量3g/次。對照組采用口服方式用藥，3次/d。試驗組采用保留灌腸的方式用藥，具體操作如下：取適宜劑量蒙脫石散、黃連素研成粉末，加入30mL0.9%氯化鈉溶液攪拌均勻，加熱至40℃，用50mL注射器抽吸藥液，取一次性頭皮針，將針頭部剪掉并連接注射器，醫師雙手戴一次性無菌手套，取液狀石蠟涂抹患兒肛門及頭皮針斷端以做潤滑，一手將患兒臀裂分開，另一手將頭皮針插入患兒肛門內約20cm，注入藥液，一般5min左右注完，隨即將頭皮針管拔掉，為避免藥液流出，醫師需用雙手用力捏住患兒臀部持續10min，2次/d。兩組均持續用藥3d，評估臨床治療效果。

觀察指標：參照《中國腹瀉病診斷治療方案》對兩組治療效果進行評估：①康復：患者治療后大便形狀及排便次數恢復正常，發熱、嘔吐、脫水等全身癥狀完全消失；②緩解：患者治療后大便性質及全身癥狀有所改善；③無效：患者治療后臨床癥狀無變化，或腹瀉加重。康復、緩解患兒占比表示治療總有效率。記錄兩組臨床癥狀恢復時間。統計兩組不良反應發生率。

統計學方法：以SPSS19.0行統計學分析，正態計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。差異有統計學意義以P<0.05為評估標準。

結果

兩組治療效果比較：試驗組治療總有效率明顯比對照組高（P<0.05），見表1。

兩組臨床癥狀緩解時間比較：試驗組臨床癥狀緩解時間均明顯比對照組短（P<0.05），見表2。

兩組不良反應發生情況比較：兩組用藥期間出現輕微不良反應，用藥停止后癥狀自行緩解。對照組惡心、嘔吐5例，皮疹1例，便秘1例，總發生率12.28%；試驗組皮疹1例，總發生率1.75%。組間差異有統計學意義（χ2=4.840，P<0.05）。

討論

腹瀉為兒科常見病，細菌、病毒感染腸黏膜是誘發小兒腹瀉的主要原因，病原體侵襲腸黏膜上皮后不僅會損害上皮細胞結構，且會降低雙糖酶活性，導致腸道內水、電解質失衡，使腸道內環境發生變化，進而削弱腸道屏障功能；加之小兒器官功能尚未發育完善，一旦過量飲食或不恰當飲食，就會損害腸道功能，引發腹瀉[2]。小兒腹瀉起病較為急驟，其發作后患兒排便次數增多，且會出現發熱、脫水等全身癥狀；病情嚴重者，會出現酸中毒，甚至危及生命安全。

蒙脫石散為腸道黏膜保護劑，其能選擇性固定消化道內病菌及病毒，發揮良好的抑菌作用；其進入消化道內可結合消化道黏膜蛋白，強化黏液屏障功能，有效抵抗攻擊因子；該藥可促進損傷腸道上皮細胞再生，強化腸道分泌及吸收功能，有效維持穩定的內環境。黃連素為生物堿，其具有廣譜抗菌作用，常用于治療分泌性腹瀉、感染性腹瀉。大量研究證實[3]，蒙脫石散聯合黃連素口服治療腹瀉患兒效果顯著，然而口服用藥易引起惡心、嘔吐等癥狀，降低了患兒治療的依從性。保留灌腸法有效解決了這一難題，且灌腸給藥增加了局部血藥濃度，更有利于清除腸道內病原菌，加快黏膜修復速度，促進患兒康復。本次研究結果顯示，試驗組治療效果、不良反應發生率低于對照組，證實了上述結論。

綜上所述，對腹瀉患兒行蒙脫石散聯合黃連素保留灌腸治療，可迅速止瀉，減輕患兒痛苦，且安全性好，值得借鑒。

參考文獻

[1]丁紹華，胡亮.蒙脫石散聯合黃連素保留灌腸治療小兒腹瀉的隨機對照研究[J].基層醫學論壇，2016，18（15）：2061-2062.

[2]熊翠蓮，沈逍雁.蒙脫石散聯合黃連素保留灌腸治療小兒腹瀉的臨床研究 [J].兒科藥學雜志，2014，20（10）：32-34.

[3]梅小水.黃連素聯合蒙脫石散保留灌腸治療小兒腹瀉效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2014，21（19）：14-15.