微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素評估及對策

楊帆 王雁飛

摘要 目的：研究行微創(chuàng)保膽取石術(shù)后引起膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素以及針對方法。方法：收治膽囊結(jié)石患者100例，進(jìn)行內(nèi)鏡保膽取石術(shù)，術(shù)后進(jìn)行觀察隨訪，對引起膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素展開分析。結(jié)果：復(fù)發(fā)率11%，單因素分析發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者中合并息肉和結(jié)石數(shù)量≥3個、甘油三酯> 1.7mmol/L、油膩的飲食習(xí)慣、膽囊收縮功能異常與結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)性較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)結(jié)石數(shù)量≥3個、油膩的飲食習(xí)慣、膽囊收縮功能異常是患者復(fù)發(fā)的3個獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針對措施：調(diào)整飲食習(xí)慣，保持鍛煉，個別結(jié)石較多的患者采取膽囊切除術(shù)。結(jié)論：結(jié)石數(shù)量≥3個、飲食習(xí)慣、膽囊收縮功能異常是結(jié)石復(fù)發(fā)的3個重要危險因素，術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，能夠降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞 保膽取石術(shù)；膽囊結(jié)石；危險因素；針對策略

生活質(zhì)量的日益增高，導(dǎo)致生活習(xí)慣改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率增高，膽囊結(jié)石患者會發(fā)生膽絞痛等癥狀，發(fā)病原理是膽同醇與膽汁酸濃度的比例發(fā)生變化，膽汁阻滯，形成結(jié)石[1]。本文對行內(nèi)鏡保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素展開研究，結(jié)果如下。

資料與方法

2015年1月-2016年3月收治膽囊結(jié)石患者100例，患者均同意作為本次試驗的研究對象，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。其中男41例，女59例；年齡20～80歲，平均（50.5±7.8）歲；單純膽囊結(jié)石95例，合并膽同醇息肉5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：100例患者均經(jīng)過B超、CT等檢查，確診為膽囊結(jié)石；100例患者均符合內(nèi)鏡保膽取石術(shù)適應(yīng)證；詢問患者，患者要求保膽；100例患者均有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)之前3個月之內(nèi)患過急性膽囊炎；上腹進(jìn)行過手術(shù)；肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者。

手術(shù)方法：患者全身麻醉，平躺，在患者臍上緣切開10mm左右長度的弧形切口，建立二氧化碳?xì)飧?，放到腹腔鏡下，通過腹腔鏡引導(dǎo)，在右肋緣處進(jìn)行斜形切口，將皮膚以及皮下組織切開，置入牽引鉗，分解膽囊粘連帶，將膽囊底部提起，打開腹腔，排空氣腹；使用膽道鏡對膽囊進(jìn)行檢查，在膽囊底部切一道15mm左右的切口，吸干膽汁，使用0.9%的氯化鈉溶液使膽囊達(dá)到充盈狀態(tài)，使用取石鉗取出結(jié)石，使用活檢鉗夾走息肉，止血后，縫合切口，清洗腹腔，將腹腔內(nèi)的氣體以及液體排凈，關(guān)閉腹腔。手術(shù)完成后，觀察患者的臨床指標(biāo)，對患者進(jìn)行0.5年的隨訪，記錄復(fù)發(fā)人數(shù)，分析引起膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素。

統(tǒng)計學(xué)方法：本院在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時，所應(yīng)用分析的軟件是SPSS 20.O。進(jìn)行單因素分析，用%表示計數(shù)資料；用X 2檢驗計數(shù)資料，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

100例患者中未復(fù)發(fā)89例，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率11%。

單因素分析：合并息肉、結(jié)石數(shù)量≥3個、膽囊壁厚度≥3mm、甘油三酯>1.7mmol/L、油膩的飲食習(xí)慣、膽囊收縮功能異常，與結(jié)石復(fù)發(fā)有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

多因素Logistic回歸分析：結(jié)石數(shù)量≥3個、油膩的飲食習(xí)慣、膽囊收縮功能異常是患者結(jié)石復(fù)發(fā)的3個獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

近年來，人們生活水平得到改善，膽囊結(jié)石的發(fā)病率直線升高，現(xiàn)在治療膽囊結(jié)石采用的方法一般都是內(nèi)鏡保膽取石術(shù)，該術(shù)能夠保留膽囊的功能，避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生[2]，但是術(shù)后，因為各種因素的影響，膽囊結(jié)石也會復(fù)發(fā)[3]，本次作者就是研究結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素，并進(jìn)行分析。

綜上所述，結(jié)石數(shù)量≥3個、油膩的飲食習(xí)慣、膽囊收縮功能異常對于膽囊結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)有到極大的影響，針對性地對以上3點進(jìn)行防范，對其他因素也要注意，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉永茂，李之令，劉江偉，等.微創(chuàng)保膽術(shù)后膽囊結(jié)石、息肉復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2017，23（57）：94-96

[2]葛海龍，萬航.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，2（39）：149-150

[3]馬國杰，宋雙慶，孔中宇.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南.2017，9（15）：122-123.