七氟烷聯合瑞芬太尼同瑞芬太尼對麻醉后患者認知功能的影響

李正時 羅林

摘要 目的：探討使用瑞芬太尼+七氟烷手術麻醉用藥后對患者認知功能的影響。方法：收治外科手術患者100例，隨機分為對照組與觀察組。觀察組采用瑞芬太尼+七氟烷聯合麻醉用藥，對照組采用瑞芬太尼麻醉用藥，比較兩組麻醉后患者認知功能、蘇醒時間、體征。結果：麻醉前及麻醉結束后24 h兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>O.05）；而觀察組麻醉結束后6h、12h MMSE評分優于對照組（P0.05）；麻醉結束后12h觀察組簡單計算能力、詞語記憶能力優于對照組（P<0.05）。結論：對手術患者使用瑞芬太尼+七氟烷聯合麻醉支持，對患者認知功能恢復具有促進作用，可作為臨床首選麻醉用藥。

關鍵詞 麻醉；瑞芬太尼；七氟烷；認知功能

麻醉支持是手術治療操作中必不可少的一環，但麻醉用藥后對機體腦血流灌注與神經遞質等造成影響，導致患者出現認知功能障礙（POCD）；術后POCD一般多發生于老年群體，主要表現為記憶力、思維能力、定向力等認知能力變化，對術后患者生活質量、家庭負擔造成嚴重影響[1]。對此，臨床中在保持良好的麻醉效果前提下，如何減少術后POCD發生成為臨床研究熱點。本研究，對50例手術患者實施瑞芬太尼+七氟烷聯合麻醉用藥，觀察其對患者認知功能的影響，報告如下。

資料與方法

2013年6月-2016年6月收治接受手術治療的患者100例，使用隨機法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組男37例，女13例；年齡61～76歲，平均（68.4±5.O）歲；體重48～82kg，平均（68.1±12.3）kg。觀察組男35例，女15例；年齡62～77歲，平均（67.2±4.7）歲；體重46～83 kg，平均（68.5±13.5）kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：①根據美國麻醉醫師協會（ASA分級）I—Ⅱ級；②擇期接受腹腔鏡手術患者；③麻醉時間預計2～3 h；④本研究經醫院倫理委員會批準，觀察對象知情，并自愿參與。

排除標準：①合并有高血壓、糖尿病、肝腎功能不全者；②存在藥物濫用史者；③存在神經質異常者；④二次手術麻醉者。

方法：兩組觀察者術前均不給予藥物支持，送人手術室后，建立靜脈通道，將8 mL/（kg-h）乳酸鈉林格氏液給予輸注。給予患者常規心電圖、中心靜脈壓、平均動脈壓、血氧飽和度等進行監測，術中注意保溫。對照組給予單純瑞芬太尼麻醉支持，靜脈滴注1.0μg/kg瑞芬太尼，維持麻醉使用靜脈泵用藥，劑量0.5μg/（kg·min），同時對患者進行嚴密監測，根據其體征調整維持麻醉劑量，逐漸降低至0.2μg/（kg·min）。觀察組應用瑞芬太尼+七氟烷聯合麻醉用藥，先給予患者3%～ 5%濃度七氟烷持續吸人麻醉誘導，再將1.0μg/kg瑞芬太尼緩慢靜注，于60～90s內注入完成；維持麻醉與對照組相同，在此基礎上聯合吸人七氟烷麻醉，開始手術操作至氣腹建立后5min，患者呼氣末保持2%七氟烷體積分數，后根據患者體征表現逐漸調整降低至1.4%。

觀察指標：分別于麻醉用藥前與麻醉結束12 h后，對患者圖片再認能力、簡單計算能力、詞語記憶能力等進行評估，綜合評價患者認知功能。同時使用簡易精神狀態量表（MMSE）對患者麻醉前及麻醉后不同時間認知功能進行評價。

統計學方法：采用SPSS 18.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組不同時間MMSE評分對比：麻醉前及麻醉結束后24 h兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而觀察組麻醉結束后6h、12h等時間MMSE評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組麻醉結束后12 h認知功能對比：兩組認知功能綜合評估顯示，兩組圖片再認能力對比，差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉結束后12 h觀察組簡單計算能力、詞語記憶能力等優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

POCD是臨床手術治療麻醉后常見并發癥，患者極易受損害與健忘綜合征是其主要表現，病癥嚴重者可出現語言概括能力差、譫妄、判斷能力喪失及人格改變，降低患者社交能力、工作能力與自理能力，對患者家庭造成巨大負擔，嚴重影響其生活質量。目前，臨床尚未完全明白POCD發病原因，大部分學者均認為麻醉用藥是導致POCD重要因素。

七氟烷作為新型吸入麻醉藥物，近年來被廣泛應用于臨床中，其麻醉效果的發揮是通過對N一甲基-D天冬氨酸受體抑制實現，可對海馬突觸的長時程增強進行抑制及對突觸后膽堿能神經元突出傳遞進行阻斷，起到麻醉效果[2]。其具有可控性強、體內攝取量小、麻醉覺醒與誘導迅速而平穩、麻醉深度易調控、麻醉效能高、排泄快等優點，被外科醫師青睞。瑞芬太尼是臨床常用麻醉藥物，具有劑量易掌握、起效快、麻醉效果顯著等特點，其屬于阿片受體激動劑，主要在肝組織中與肝外血流中進行代謝，其代謝是一種迅速的非特異性脂酶代謝，水解，生成瑞芬太尼酸[3]。但該藥物大劑量使用后，可引起一系列不良反應，包括認知功能降低、惡心、心動過緩、血壓降低等。對此，本次研究，對觀察組50例手術患者使用兩種藥物聯合麻醉，觀察組麻醉結束后6h、12h等時間MMSE評分優于對照組（P<0.05），提示瑞芬太尼+七氟烷麻醉支持可促使患者認知功能快速恢復。麻醉結束后12 h觀察組簡單計算能力、詞語記憶能力等優于對照組（P<0.05），說明兩種藥物聯合應用起到良好協同作用，對患者術后認知功能不造成嚴重不良影響。

綜上所述，使用瑞芬太尼+七氟烷聯合麻醉支持，對患者認知功能恢復具有促進作用，值得推廣應用。

參考文獻

[1]賴忠盟，林蕾，蘇健生，等.七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后認知功能影響的研究[J]中國生化藥物雜志，2014，34（5）：37.

[2]姜向春，徐爽.瑞芬太尼聯合七氟烷麻醉對患者術后認知功能的影響[J]新鄉醫學院學報，2015，32（6）：537-539

[3]周瑩瑩，徐永靈，袁昌政.丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉復合吸入七氟烷對老年患者術后認知功能的影響分析[J].浙江創傷外科，2016，21（3）：574-576.