米索前列醇聯合縮宮素在妊娠晚期的引產效果及不良反應評價

陳慶輝

摘要 目的：探討米索前列醇聯合縮宮素在妊娠晚期的引產效果及不良反應。方法：收治妊娠晚期孕婦196例，分為對照組和觀察組。對照組采用縮宮素引產，觀察組采用米索前列醇聯合縮宮素引產，比較兩組應用效果。結果：觀察組引產時間、剖宮產率和新生兒窒息率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：米索前列醇聯合縮宮素能有效縮短引產時間，降低剖宮產率，達到良好的引產效果。

關鍵詞 米索前列醇；縮宮素；妊娠晚期

近年來，人們生活水平顯著提高，胎兒營養狀況良好導致胎兒體重普遍增加，為產婦分娩帶來巨大困難，而在自然臨產前通過藥物等手段發動產程的妊娠晚期引產，不僅使胎兒盡早脫離不適于其生長的母體子宮，也避免了產婦繼續妊娠的危險，促使產婦順利分娩[1]。但引產的手段十分重要，若方法不當，則會引起一系列產后出血胎兒窘迫等不良反應[2]，增加產婦的剖宮產率，故選擇高效安全的引產方法一直是國內外專家學者研究的熱點。為評價米索前列醇聯合縮宮素在妊娠晚期的引產效果，2015年1月-2017年1月收治妊娠晚期孕婦192例為觀察、研究對象，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治妊娠晚期孕婦196例，根據引產方法分為縮宮素引產的對照組（n=98）及米索前列醇聯合縮宮素引產的觀察組（n=98）。所有孕婦均足月妊娠，宮頸Bishop評分低于6分。排除對前列腺激素及縮宮素不耐受的孕婦。觀察組中，孕婦平均年齡（33.8±4.7）歲，孕齡（38.7±1.5）周，宮頸Bishop評分（3.9±0.9）分；對照組中，孕婦年齡（33.8±4.7）歲，孕齡（38.7±1.5）周，宮頸Bishop評分（3.9±0.9）分。經統計學分析，兩組年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

引產方法：①對照組采用靜脈滴注0.5%的縮宮素的方法對孕婦進行引產，5滴/min，每隔15min增加5滴，特殊情況應該讓給藥醫師酌情處理，但不應超過40滴/min，若40滴/mln產婦還未宮縮，則將濃度增至1%，滴速減半。第1天滴注量達到1000mL，產婦未宮縮，則停止滴注，第2天再繼續滴注，若第2天還未宮縮，則在第3天進行人工破膜，0.5h內無有效宮縮則為引產失敗[3]。②觀察組運用米索前列醇聯合縮宮素引產，先將25μg米索前列醇置入孕婦陰道后穹隆，若6h后無宮縮，則重復給藥，每天最多給藥2次，第2次給藥后4h靜脈滴注縮宮素，用法同對照組。

觀察指標：記錄并計算兩組產婦引產時間、剖宮產率和新生兒窒息率，并分析兩組孕婦引產總有效率以及不良反應。

新生兒窒息判斷標準：采取新生兒Apgar評分標準，總分10分，分數越高，代表新生兒越健康，其中≤3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，≥8分為健康，新生兒窒息率=（重度窒息例數+輕度窒息例數）/總例數×100%。

引產成功評價標準：①若孕婦引產72 h臨產則記為引產成功；②引產72 h內未臨產，但宮頸Bishop評分有顯著提高（≥2分）則記為有效；③若患者引產72h未臨產且宮頸Bishop評分無顯著提高（<2分）則記為無效。其中，總有效率=（成功例數+有效例數）/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組一般情況比較：觀察組引產時間（12.76±1.4）h，短于對照組的（19.86±1.7）h；觀察組剖宮產21例，少于對照組的43例；觀察組新生兒窒息出現3例，少于對照組的9例。差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產后出血情況差異無統計學意義（P>0.05），見表l。

引產效果：觀察組引產總有效率高達94.90%，高于對照組的76.53%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

預后情況：手術后，兩組患者恢復狀況良好，對照組中僅有2例患者復發，復發率4.17%；觀察組中僅有1例復發，復發率2.08%。兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

臨床上一般用靜滴縮宮素對妊娠晚期產婦進行引產，但對于宮頸不成熟的產婦，引產效果欠佳。本研究結果顯示，米索前列醇聯合縮宮素引產效果更高，且新生兒窒息、產后出血等不良反應低，與以往權威報道相一致[4]，可在臨床上應用推廣。

米索前列醇是一種前列腺素E1的衍生物，能快速高效地促進宮頸成熟，先給予觀察組孕婦米索前列腺醇促進宮頸成熟，之后再使用縮宮素進行引產，效果更好。且臨床上未發現不良反應，安全性高，但對前列腺激素不耐受的產婦不適用于本方法，臨床引產中，應該先對產婦進行藥敏試驗，再選取適宜的引產手段。

參考文獻

[1]中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（12）：881-885

[2]何閏，楊麗娜，張虹，等.低劑量米索前列醇用于Bishop宮頸成熟度評分值低待產孕婦引產的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2015，11（1）：35-38.

[3]黃容弟，梁錦倫米索前列醇聯合縮宮素在妊娠晚期的引產效果及不良反應評價[J]中國當代醫藥，2017，5（1）：1674

[4]許曉艷，伊詠.妊娠晚期不同方法引產的臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：5979-5981.