山東省兒科醫(yī)護(hù)人員短缺狀況與思考

路睿 王健

摘要 目的：分析山東省兒科醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)狀，并提出解決措施。方法：查閱山東省統(tǒng)計(jì)年鑒等資料，統(tǒng)計(jì)兒科醫(yī)護(hù)人員數(shù)、診療人次數(shù)。結(jié)果：山東省兒科醫(yī)護(hù)比未達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；山東省每千名兒童對(duì)應(yīng)醫(yī)護(hù)數(shù)遠(yuǎn)低于每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)數(shù)；山東省兒科診療人次總體上升；與經(jīng)濟(jì)相近地區(qū)比較，山東省o～14歲每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)高于重慶市，低于江蘇省（P<0.05），兒童診療人次數(shù)上升明顯加快（P<0.05）。結(jié)論：山東省兒科醫(yī)護(hù)人員短缺的狀況十分突出。要解決該現(xiàn)狀，政府要采取有效對(duì)策，醫(yī)院要合理配置資源，高校要積極試點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 兒科醫(yī)護(hù)人員；人力資源；短缺

國(guó)務(wù)院頒布的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）指出》：“兒童發(fā)展是國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與文明進(jìn)步的重要組成部分。”[1]加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展，是健康中國(guó)建設(shè)和衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對(duì)于保障和改善民生、提高全民健康素質(zhì)具有重要意義。據(jù)《2016中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，在2015年全國(guó)分科職業(yè)醫(yī)師構(gòu)成中，兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師占醫(yī)師職業(yè)類別的3.9%。每千名兒童僅有0.43位兒科醫(yī)護(hù)人員，遠(yuǎn)低于同期每千人口2.06名醫(yī)師的全國(guó)平均水平，也遠(yuǎn)低于美國(guó)每千名兒童1.46名兒科醫(yī)師的水平翻。2016年5月18日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，《意見》指出，“十三五”期間要通過“培養(yǎng)一批、轉(zhuǎn)崗一批、提升一批”，增加兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)。基于此，本文以山東省為例，調(diào)查分析山東省兒科醫(yī)護(hù)人員短缺的現(xiàn)狀及原因，并提出相應(yīng)措施。

山東省兒科醫(yī)護(hù)人員的短缺現(xiàn)狀

按照《山東省公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》要求，臨床醫(yī)技機(jī)構(gòu)由公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要提出申請(qǐng)、設(shè)置，《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要重點(diǎn)設(shè)有兒科。李靜麗等研究發(fā)現(xiàn)，山東省縣區(qū)級(jí)醫(yī)院兒科科室、人員設(shè)置合理，80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有設(shè)置單獨(dú)的兒科，沒有專門的兒科醫(yī)師翻。山東省衛(wèi)計(jì)委、山東省人社廳聯(lián)合下發(fā)文件明確，自2017年起重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

查閱2012-2016年《山東省統(tǒng)計(jì)年鑒一文化、體育和衛(wèi)生篇》，2011-2015年，我省兒科醫(yī)護(hù)比逐年升高，但仍未躋身國(guó)家推薦的1：1.5～ 1：2.0的醫(yī)護(hù)比例標(biāo)準(zhǔn)，更是遠(yuǎn)低于WH0 1：4的比例要求。醫(yī)護(hù)比例失衡會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量降低、醫(yī)護(hù)工作負(fù)擔(dān)加重、加劇醫(yī)患矛盾等一系列潛在問題[4]，見表1。

2011-2015年，山東省每千名O～14歲兒童對(duì)應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）與護(hù)士數(shù)逐年升高，但仍遠(yuǎn)低于每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）與護(hù)士數(shù)，且增長(zhǎng)的速度也明顯較慢，見圖1。

2011-2015年，山東省兒科的診療人次略有起伏，總體呈上升趨勢(shì)，兒科醫(yī)生的負(fù)擔(dān)在加重，見圖2。

江蘇省、重慶市兩地與山東省人均GDP相近，本文一并就2011-2015年的兒科醫(yī)護(hù)人員數(shù)及兒科年診療人次數(shù)做如下分析。經(jīng)SPSS 23.0秩和檢驗(yàn)得知，山東省0～ 14歲每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)高于重慶市但低于江蘇省；與重慶、江蘇比較，山東省的兒童診療人次數(shù)上升明顯加快，診療壓力近年來增長(zhǎng)迅速，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2和表3。

山東省兒科醫(yī)護(hù)人員短缺的原因

政府政策：從源頭看，1998年高等教育改革中，醫(yī)學(xué)院的本科教育中取消了兒科專業(yè)，代之以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，兒科學(xué)則成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)其中的一門課程。全國(guó)僅剩重慶醫(yī)科大學(xué)將原有的兒科學(xué)合并到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，以兒科學(xué)方向的模式保留，繼續(xù)招收兒科本科專業(yè)學(xué)生。取消兒科專業(yè)，本意是使兒科醫(yī)護(hù)人員接受研究生教育，成為高端專科醫(yī)護(hù)人員，結(jié)果造成了兒科人才短缺的現(xiàn)狀。衛(wèi)生行政部門及國(guó)家科研管理部門缺少扶持兒科學(xué)發(fā)展的相關(guān)政策，很多兒童疾病不能列入國(guó)家重大科研項(xiàng)目，國(guó)家自然基金的申請(qǐng)中沒有兒科目錄。

軟硬設(shè)施不完善：在小城市，兒科醫(yī)療資源存在不足的現(xiàn)狀，適合兒童的檢查設(shè)備、化驗(yàn)設(shè)施落后、陳舊，甚至不具備，兒科床位及兒科醫(yī)護(hù)人員編制崗位不足。

培養(yǎng)模式不健全：盡管兒科醫(yī)生通過多種渠道接受了培訓(xùn)，但是仍然缺乏持續(xù)、嚴(yán)格的技能考核及實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部的支持下，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、上海交大舉辦了兒科學(xué)本科專業(yè)，并于2016年7月起開始招收兒科學(xué)專業(yè)本科人才[5]，但因培養(yǎng)周期長(zhǎng)，從招生到畢業(yè)走上兒科工作崗位需要8年時(shí)間，因而擴(kuò)招對(duì)緩解目前兒科醫(yī)護(hù)短缺的現(xiàn)狀依舊是遠(yuǎn)水解不了近渴。

工作性質(zhì)欠理想：臨床畢業(yè)生在從醫(yī)前選擇專科方向時(shí)，大多不選兒科，這從根本上影響了兒科醫(yī)護(hù)人員的來源。自2009年新醫(yī)改至2014年的5年時(shí)間，我國(guó)兒科醫(yī)護(hù)人員總數(shù)從最初的10.5萬下降到10萬[6]。一方面，風(fēng)險(xiǎn)高。患兒需要細(xì)心的呵護(hù)，兒童用藥比成人更復(fù)雜，患兒往往無法準(zhǔn)確表達(dá)，許多癥狀需醫(yī)生細(xì)致觀察；患兒家長(zhǎng)對(duì)兒科醫(yī)護(hù)人員的期望值高于成人科室，然而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度較低[7]。據(jù)中華醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，兒科暴力事件，每年以20%。的速度遞增[8]。另一方面，壓力大。我國(guó)兒科門急診量年診療人次4.7億人次，占全國(guó)門診總量的9.84%.兒科職業(yè)醫(yī)師日均承擔(dān)的門診人次為醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他職業(yè)醫(yī)師工作量的2.4倍[9]。倪鑫指出，70.9%的兒科醫(yī)護(hù)人員日均工作9h以上，64.3 010的兒科醫(yī)護(hù)人員不愿從事兒科工作[10]。兒科醫(yī)護(hù)人員忙于臨床，沒有時(shí)間和精力，搞科研、晉職稱更是難上加難。

就醫(yī)偏好需引導(dǎo)：獨(dú)生子女家庭對(duì)孩子“過分重視”，不管大病小病，家長(zhǎng)都愿帶著孩子到大醫(yī)院看病，因?yàn)榇筢t(yī)院能帶來更高的可信度。此外，家長(zhǎng)不熟悉常見病的處理辦法，很多簡(jiǎn)單、輕微癥狀的疾病也要立即就醫(yī)、反復(fù)就醫(yī)，這也加重了兒科醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。緩解兒科醫(yī)護(hù)人員短缺問題的措施

政府要加快推進(jìn)改革：政府要把兒科事業(yè)的改革與發(fā)展擺在衛(wèi)生規(guī)劃的重要位置，設(shè)立專項(xiàng)資金用于兒科事業(yè)。籌劃兒童醫(yī)院，增設(shè)人員編制，制定兒科發(fā)展的基本目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。要建立完善人才供給的法律法規(guī)及相關(guān)制度。適當(dāng)傾斜，因地制宜，有針對(duì)性地均衡人力資源，緩解欠發(fā)達(dá)地區(qū)人才不足的現(xiàn)狀。可通過組建醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉。鼓勵(lì)兒童醫(yī)院、二級(jí)以上綜合醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。通過遠(yuǎn)程培訓(xùn)，為偏遠(yuǎn)地區(qū)培訓(xùn)兒科骨干人才。

醫(yī)院要優(yōu)化軟硬資源配置：①穩(wěn)定人才隊(duì)伍。要充分調(diào)動(dòng)兒科醫(yī)護(hù)人員的積極性，選派優(yōu)秀兒科醫(yī)護(hù)人員到高層次醫(yī)院學(xué)習(xí)，同時(shí)選派兒科骨干去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳幫帶[11]。可考慮在部分地區(qū)率先推行兒科醫(yī)生延遲退休政策。可在職稱晉升和主治醫(yī)師崗位聘用中完善考核及分配機(jī)制，通過表彰，營(yíng)造其職業(yè)榮譽(yù)感；通過道德教育和愛幼文化，可以培養(yǎng)其社會(huì)責(zé)任感、使命感及抗挫折能力。做到事業(yè)留人、感情留人、待遇留人[12]。要規(guī)劃好現(xiàn)有兒科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)生涯，對(duì)已轉(zhuǎn)到其他崗位的兒科醫(yī)師，鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們重返兒科崗位。加大轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。②暢通供需渠道。增設(shè)兒科崗位。進(jìn)一步加強(qiáng)與高校的聯(lián)系。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)供需平衡理論，要達(dá)到人才的最優(yōu)供需平衡點(diǎn)可以通過“訂單式培養(yǎng)”模式。可結(jié)合大數(shù)據(jù)，從需求量計(jì)劃未來的招生。只有打通需求側(cè)，避免人才過剩，打消莘莘學(xué)子的后顧之憂，才能真正實(shí)現(xiàn)兒科醫(yī)護(hù)隊(duì)伍發(fā)展的可持續(xù)性。③切實(shí)加大投入。適當(dāng)增加床位，及時(shí)淘汰落后的儀器設(shè)備，使醫(yī)院整體水平與地區(qū)發(fā)展相適應(yīng)。要為兒科醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建和諧的工作環(huán)境，緩解醫(yī)護(hù)人員的工作壓力

高校要積極探索，認(rèn)真試點(diǎn)：醫(yī)學(xué)院校要盡快全面恢復(fù)全日制本科教育兒科學(xué)專業(yè)的招生，增加兒科碩博士招生數(shù)量。積極探索免費(fèi)培養(yǎng)，定向培養(yǎng)，本碩連讀的新模式，盡快與國(guó)際接軌，明確培訓(xùn)內(nèi)容，量化培訓(xùn)指標(biāo)。兒童病情的特殊性對(duì)人才質(zhì)量要求更高。兒科學(xué)學(xué)生們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提升業(yè)務(wù)水平，提高競(jìng)爭(zhēng)力。要加強(qiáng)兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系建設(shè)及培訓(xùn)過程管理，注重培養(yǎng)其臨床診療能力和技能水平。突出急重癥培訓(xùn)，確保教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)質(zhì)量相統(tǒng)一。

要增強(qiáng)社會(huì)關(guān)注度：要為兒科醫(yī)護(hù)人員打造良好的醫(yī)患關(guān)系，呼吁大眾對(duì)兒科醫(yī)護(hù)人員多給予支持理解；要充分利用網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)刊等渠道，針對(duì)傳染性疾病、兒科季節(jié)性疾病，意外傷害等面向群眾進(jìn)行普及和教育，提高其防范意識(shí)和自救互救能力。

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