結合健康體檢探索護理干預在社區失獨者健康管理中的作用

朱慧 黃凱 奚齊紅

摘要 目的：結合體檢，對失獨者進行健康管理，給予更多的關懷幫助他們走出困境。方法：社區衛生服務中心每年對失獨者進行健康體檢，根據體檢結果，做出相應的健康評估、干預及干預效果的評價，探索失獨者健康管理。結果：在此組人群中對血壓、血糖、高尿酸血癥要更加關注，心電圖T波改變、心律失常要隨訪，對脂肪肝要加強生活方式干預，糞潛血需復查或進一步檢查。結論：對重點人群進行健康管理是社區衛生服務中心基本服務內容，需要積極探索，提高失獨者生活質量，具有現實意義。

關鍵詞 失獨者；健康體檢；健康管理

因為家中唯一的子女不幸離世，這樣的家庭被稱為“失獨家庭”。家中失獨者在精神方面是一個脆弱的群體，很多失獨者自稱為“精神殘疾者”，且一生不可治愈[1]。馬群等研究發現失獨家庭面臨經濟困窘、身心受創、家庭成員之間關系緊張甚至家庭解體、失獨父母社會適應困境等翻。“生病”和“養老”成為失獨者最害怕提及的話題。相對于經濟困境來說，折磨乃至打垮他們的更多是心理、情感、精神層面的缺失，因此，應給予更多的精神慰藉來解決失獨者“老難所依、老難善終”的困境。本社區衛生服務中心每年為彭浦鎮社區失獨者免費健康體檢，今年結合體檢，家庭醫生簽約工作，進一步對失獨者進行健康管理，給予更多的關懷幫助他們走出困境。

資料與方法

2016年9月統計彭浦鎮有失獨者210人，參加健康體檢157人，其中女86人（54.78%），男71人（45.22%），見表1。

方法：全部體檢項目由我院體檢中心和相關醫技科室完成，體檢前均建立家庭健康檔案（電子），1+1+1家庭醫生簽約。全區統一的體檢項目包括：一般體檢（血壓、心和肺聽診）；血常規、尿常規、大便隱血；血生化（肝腎功能、血糖、血脂、尿酸）；心電圖；肝、膽、胰、脾、雙腎B超檢查。

診斷標準：①血壓：根據1997年世界衛生組織（WHO）發布的高血壓診斷標準；②血糖：根據1997年美國糖尿病協會（ADA）發布的糖尿病診斷標準；③血脂異常標準：總膽固醇> 5.7 mmol/L、甘油三酯> 1.71 mmol/L、低密度脂蛋白> 4.5 mmol/L、高密度脂蛋白（男）<1.0 mmol/L、（女）<1.05 mmol/L；④心電圖：采用上海吉量軟件科技有限公司12導聯型號JLECGD12A；⑤B超：采用福田UF-870AG；⑥胸部X線片：采用新東方1000A。

統計學處理：由專職護士數據整理，分類Excel表格統一管理，方便查詢及數據導出。健康管理資料由sPss15.0建立數據庫，使用軟件包進行統計分析。

結果

高血壓患病率達到19.95%，其中男21.31%，女19.19%，見表2。

胸部體檢，見表3。

心電圖情況，見表4。

腹部B超，見表5。

生化指標，見表6。

尿液、糞潛血，見表7。

討論

生理與心理是緊密聯系在一起的，失獨父母作息及飲食方面極不規律，長期處于悲痛之中，會形成各種慢性疾病。精神上的創傷會對身體造成傷害，在失獨父母中，約50%患有慢性疾病，其中患重大疾病的約15%[3]。人們在經歷獨生子女死亡的重大家庭變故后在一段時間內會產生不同程度的情緒壓抑、悲傷和焦慮、失眠、頭痛、身體功能老化，嚴重的會誘發重大疾病。社區衛生服務中心每年對失獨者進行健康體檢，根據體檢結果，做出相應的健康評估，干預及干預效果的評價是近年來對失獨者健康管理的新探索，社區護士是全科健康管理團隊中重要組成部分，分擔如下任務：①健康檔案維護：在健康管理過程中，全科醫生建立健康檔案后，由社區護士定期維護，電話隨訪。②體檢數據錄入管理：分類Excel表格統一管理，方便查詢及數據導出。健康管理資料由SPSS 15.0建立數據庫，對每年的數據進行統計分析。③健康評估：對現在的健康情況進行評價，對未來患某些疾病可能性大小的預測。在本組人群中對血壓、血糖、高尿酸血癥要更加關注，心電圖T波改變、心律失常要隨訪，對脂肪肝要加強生活方式干預，糞潛血需復查或進一步檢查。④健康干預：近一半失獨父母患有抑郁癥，超過50%患有慢性病，70%～ 80%存在不同程度的精神創傷或心理障礙[4]。全科護士采用一對一家庭結構式訪談方式上門、電話隨訪，通過建立熟悉甚至親密關系，關心幫助失獨者建立信心。雖然政府和社會可以對失獨家庭進行必要的救助和干預，但讓失獨父母徹底走出喪子的心理陰霾，還需要失獨父母進行積極的自我救贖[5]。加強失獨者與醫務人員親密聯系，同時建立失獨家庭自助互助小組，可以使失獨者之間關心互助，全科護士可以更好地協調取得信任。⑤健康宣教：采取上公開課和上門咨詢等方式進行健康宣教。針對心理疏導，高血壓、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥等重點管理問題開展。⑥評估干預效果：利用每年的體檢，統計學分析，對1年的健康管理效果評價，有欠缺的地方在下一循環的健康管理過程中改進，這樣的健康方案才顯完整和更有效。

對重點人群進行健康管理是社區衛生服務中心基本服務內容，需要積極探索落實，提高失獨者生活質量，具有現實意義。

參考文獻

[1]潘文嘉，黃秀蘭，王若丹.“失獨”群體如何老有所依[J].青年與社會，2012，68（9）：303-304.

[2]馬群，蔡慧，張皓瑄.近年來失獨家庭研究文獻綜述[J].山東農業工程學院學報，2014，31（4）：85-87.

[3]蘇向東.中國“失獨家庭”之痛誰來撫慰[N].中國觀察，2012-7-30（4）.

[4]肖霖，孫玫，王慶妍，等.中國失獨家庭面臨的困境及應對策略[J].中國老年學雜志，2016，36（3）：742-744.

[5]張前龍，劉浩波，張斌斌.失獨家庭面臨的困境及對策分析[J].中國公共管理，2016，616（17）：46-49.