滇南少數(shù)民族地區(qū)精神病住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

張冬枚 李艷萍 張智剛 王勇 王佐英 史建秋 李依 楊炎 陶玉蘭 李亞麗 楊艷暉

摘要 目的：篩查滇南少數(shù)民族地區(qū)精神科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況。方法：采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002方法，對(duì)1492例次精神科住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)比各組間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的差異。結(jié)果：精神科住院患者總營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為9.9%，神經(jīng)癥與其他精神科疾病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：滇南少數(shù)民族地區(qū)精神病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低，神經(jīng)癥與其他精神科疾病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較有顯著性差異。

關(guān)鍵詞 滇南少數(shù)民族；精神科疾病；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002；營(yíng)養(yǎng)支持

精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。隨著人們生活壓力的不斷增大，現(xiàn)今社會(huì)中，出現(xiàn)精神障礙的患者數(shù)量增多，具體病因還需要進(jìn)一步求證。患者一旦患上此病，病情容易反復(fù)，而且很難治愈。一般受精神癥狀的影響患者有很大可能存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率[1]。因此，對(duì)精神病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)注應(yīng)該受到重視。特別在少數(shù)民族地區(qū)受民族文化的影響，少數(shù)民族精神病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況不容忽視。歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)代謝協(xié)會(huì)和許多其他國(guó)際營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦，采用簡(jiǎn)單而快捷的方法對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查以發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[2]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS 2002）是歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的適用于住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法。這種篩查方法是建立在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的，能夠根據(jù)患者的年齡特征、病情程度、營(yíng)養(yǎng)受損情況，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、敏感性高和特異性高等優(yōu)勢(shì)，能夠提供較為準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)篩查數(shù)據(jù)，為臨床判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提供理論依據(jù)。該方法已經(jīng)經(jīng)臨床驗(yàn)證取得了不錯(cuò)的效果，本文針對(duì)采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002方法對(duì)1 492例次精神科住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，探討其有效性。

資料與方法

2015年7月-2015年9月選取我院精神科及心理科住院治療的患者1 492例次作為研究對(duì)象。

診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后分為精神病組和神經(jīng)癥組。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法：本次營(yíng)養(yǎng)分析篩查方法按照NRS 2002進(jìn)行[3]。篩查項(xiàng)目主要分為兩類：首先，對(duì)患者的體重、攝食量等進(jìn)行觀察。共有4項(xiàng)，患者體重指數(shù)是否< 18.5 kg/m2、患者在過(guò)去1周是否有攝食減少、患者在過(guò)去3個(gè)月是否有體重下降、患者是否有嚴(yán)重疾病（如ICU治療）[4]。如果這4項(xiàng)滿足任1項(xiàng)，則進(jìn)入第2步營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。若沒(méi)有則繼續(xù)調(diào)查，每周重復(fù)1次。第2步項(xiàng)目如下：分別對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損情況、疾病嚴(yán)重程度以及年齡進(jìn)行評(píng)分。若總分≥3分，則評(píng)價(jià)該精神病者為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在本次研究的1 492例精神科住院患者中，男1 178例，女314例，年齡10～71歲，少數(shù)民族892例，經(jīng)調(diào)查存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者共147例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為9.9%。其中神經(jīng)癥組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于精神病組，與神經(jīng)癥組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但精神科疾病之間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

討論

精神病患者顯示營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)是以比較嚴(yán)重的肌蛋白消耗為主。其中精神分裂癥、慢性酒中毒及抑郁癥患者常合并有營(yíng)養(yǎng)缺乏，患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥、體重下降、負(fù)氮平衡等[6]。出現(xiàn)這種營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)的主要原因表現(xiàn)為：①由于受精神癥狀影響，幻覺(jué)、被害妄想、木僵及抑郁情緒的存在，這部分患者通常存在不同程度的厭食，或者出現(xiàn)進(jìn)食恐懼，甚至一部分人完全無(wú)法進(jìn)食，這就導(dǎo)致了食物的攝取不足；②一旦患者出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)缺乏，身體機(jī)能就會(huì)受到影響，免疫功能下降，更容易發(fā)生各種并發(fā)癥，增加感染的概率，這種惡性循環(huán)將危及精神病患者的預(yù)后[7]。綜上所述，要想促進(jìn)精神病患者的預(yù)后，就必須高度重視精神病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

本研究采用NRS 2002的方法對(duì)參與研究的精神科患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)果顯示總的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為9.9%。本次研究結(jié)果還顯示，精神科疾病中精神分裂癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例最高為43.7%，慢性酒中毒為38.8%，其他精神疾病為16.9%。心理科病區(qū)共篩查120例，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)22例，抑郁癥11例，分裂樣精神障礙4例，慢性酒中毒2例，精神發(fā)育遲滯、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、癲癇各1例，易存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病種為抑郁癥，占營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例約41%。精神科存在大量體重超重和肥胖的患者26%。故體重管理在精神科病區(qū)尤為重要。大量的循證醫(yī)學(xué)證明肥胖與高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病密切相關(guān)[8]。

綜上所述，慢性酒中毒患者和精神分裂癥患者的營(yíng)養(yǎng)缺乏狀況，也顯示了營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)精神病患者治療效果的重要地位[9]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可以前瞻性的評(píng)價(jià)患者的影響狀況，并根據(jù)相應(yīng)的變化作為臨床醫(yī)師治療的依據(jù)，提前有針對(duì)性的采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持手段，盡早地改善精神病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏，從而阻斷營(yíng)養(yǎng)缺乏和惡性綜合征之間的惡性循環(huán)，促進(jìn)精神病患者更快的康復(fù)[10]。經(jīng)臨床驗(yàn)證，在精神病患者的治療和隨訪過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)受到足夠的重視，并得到大力的推廣。

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