危重癥專職護理對AECOPD伴呼吸衰竭患者的干預作用分析

盛艷

摘要 目的：分析危重癥專職護理對慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴呼吸衰竭患者的干預作用。方法：收治AECOPD伴呼吸衰竭患者98例，隨機分為研究組和對照組。對照組采用常規護理干預，研究組在對照組基礎上加用危重癥專職護理干預，比較兩組護理效果。結果：研究組ICU入住時間、有創通氣時間和總通氣時間小于對照組（P<0.05）；2周后，兩組Pa02、血漿pH水平均較干預前顯著增高，HR、MAP、RR、PaCO2水平則均較干預前顯著降低，且研究組改變幅度大于對照組（P<0.05）。結論：危重癥專職護理有助于減少AECOPD伴呼吸衰竭患者的治療時間，改善血流動力學指標和血氣指標。

關鍵詞 危重癥專職護理；AECOPD；呼吸衰竭；干預作用

慢性阻塞性肺病（COPD）是由粉塵、空氣污染等環境因素以及吸煙、呼吸道感染等個體因素引起的氣流阻塞性慢性支氣管炎或肺氣腫[1]。而感染、排痰障礙、不適當吸氧等情況可導致COPD急性加重（AECOPD），進一步造成肺功能減退[2]。危重癥專職護理對消除上述因素、改善治療效果有重要意義。對此，本研究觀察AECOPD伴呼吸衰竭患者治療過程中危重癥專職護理模式的應用情況，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年3月收治AECOPD伴呼吸衰竭患者98例，隨機數字表法分為研究組和對照組各49例。所有患者均符合COPD診治指南[3]，并伴有呼吸衰竭。排除合并惡性腫瘤或心、肝、腎等臟器功能不全者；大量氣道分泌物且有誤吸危險者；精神、智力障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

方法：兩組患者均接受機械通氣、抗感染、支氣管擴張劑等方式治療。對照組實施常規護理干預，包括：病情監控、醫囑傳達、健康宣教、用藥指導、飲食指導、心理安慰等干預措施。研究組實施危重癥專職護理干預：①組建危重癥專職護理小組：篩選具有良好ICU經驗和專業素質的護理人員，共同制定呼吸內科感染控制、防護措施等護理工作規范，明確分工；②培訓考核：經驗豐富的醫護人員和呼吸機專業操作人員對小組成員進行疾病治療、護理、器械操作等方面的知識培訓，并定期考核；③護理方法：監控通氣過程實施質量并進行督導，保證操作規范，注意定時消毒、器械更換、通風；輔助患者沖洗口腔、排痰；指導患者進行早期肢體活動，15 min/次，2次/d；抬臀運動，50～100次/d；局部叩打和震蕩患者后背，15 min/次，1次/d。

觀察指標：記錄ICU入住時間、有創通氣時間和總通氣時間，觀察其干預前及干預2周后血氣分析指標[血漿pH、動脈血氧分壓（Pa02）、動脈血二氧化碳分壓（PaC02）]和血流動力學指標[心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）]情況。 統計學分析：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用x 2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組ICU入住時間、有創通氣時間和總通氣時間比較：研究組ICU入住時間、有創通氣時間和總通氣時間均小于對照組（P<0.05），見表2。

兩組血氣分析指標比較：干預2周后，兩組血漿pH、Pa02均較干預前顯著增高，PaC02則較干預前顯著降低，且研究組改變幅度大于對照組（P<0.05），見表3。

血流動力學指標比較：干預2周后，兩組HR、RR、MAP均較干預前顯著降低，且研究組降幅大于對照組（P<0.05），見表4。

討論

AECOPD指COPD患者短期內相應癥狀持續惡化，而該疾病引起的彌散功能和肺通氣功能障礙將進一步導致呼吸衰竭[4]，危及患者生命。機械通氣是AECOPD必要的、最基本的治療措施，可直接、快速改善肺泡通氣幫助改善低氧血癥、恢復組織正常供氧[5]。同時，AECOPD伴呼吸衰竭患者病情危重并持續惡化、治療儀器使用要求較高、病情復雜等因素使護理工作相應較為繁重并增加了護理事故、護理糾紛的發生風險。因此，應重視對AECOPD伴呼吸衰竭患者護理服務質量的改善。

隨著醫療技術的發展，AECOPD等疾病護理過程中危重癥專職護理方案作為一種優質、專業、規范的護理模式應用廣泛[6]。一方面，該護理模式通過篩選、培訓、考核等方式保證護理小組成員的專業素質，使護理人員熟悉AECOPD伴呼吸衰竭病因、危險因素、機械通氣操作流程等專科知識，有利于護理人員順利、規范地完成護理操作，在保證治療效果的同時可顯著提高護理質量、縮短治療時間川。另一方面，該護理模式通過制定呼吸內科感染控制、器械使用、防護措施等護理工作規范嚴格要求護理人員規范操作，并對通氣過程實施質量監控督導，保證各項護理操作準確、快速、有序完成，減少危險事件發生率。同時，整個護理過程有序、規范進行還有利于獲得患者認可，提高患者依從性，避免其因不信任產生抵觸心理。本研究中，予以危重癥專職護理干預的研究組治療時間、血流動力學指標和血氣指標改善情況均優于常規護理干預的對照組，表明該護理模式對縮短AECOPD伴呼吸衰竭患者治療時間、改善其呼吸衰竭情況有一定幫助，推測與該護理模式通過指導護理人員規范機械通氣操作、強化呼吸道護理等方式提高專科護理質量有關。

綜上所述，危重癥專職護理模式可給予AECOPD伴呼吸衰竭患者優質、專業、規范的護理服務，對縮短治療時間、改善其呼吸衰竭情況有重要意義，于治療過程順利進行和患者疾病恢復有利。

參考文獻

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