麻醉蘇醒期手術躁動患者使用音樂療法的護理觀察及效果評價

楊莉娜 劉麗娜 葛玉紅

摘要 目的：探討全麻蘇醒期實施音樂干預的價值和意義。方法：收治行胸科手術患者84例，分為試驗組和對照組各42例，對照組在麻醉蘇醒期給予常規護理措施，試驗組在麻醉蘇醒期給予音樂干預。結果：試驗組患者干預后各基本生命體征的改善情況和對照組相比更趨穩定（P<0.05）；試驗組患者全麻蘇醒期躁動的總發生率和對照組相比明顯降低（P<0.05）。結論：胸科手術患者全麻蘇醒期實施音樂干預，能夠明顯降低患者躁動反應發生率，維持基本生命體征的相對穩定。

關鍵詞 胸科手術；全麻；音樂干預；麻醉恢復期；躁動反應

胸科手術麻醉方式通常選取全身麻醉，而全麻發生率較高的不良反應就是躁動，其不僅會誘發各種心腦血管疾病的發生，而且增加手術風險性，降低治療效果[1]。音樂治療是將音樂的生理、心理、社會功能有計劃、有針對性地用于患者的心理康復以及生理機能恢復治療中，在治療多種身心疾病以及負面心理問題中發揮重要作用[2]。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治行胸科手術患者84例，隨機分為試驗組和對照組各42例，入組患者麻醉方式均選取全身麻醉。此次研究經過本院倫理委員會討論通過，患者及家屬對此研究表示知情并簽訂同意書。試驗組男22例，女20例；年齡30～ 70歲，平均（55.5±7.5）歲；麻醉時間2.4～6.0 h，平均（3.5±0.9）h；手術類型：食管惡性腫瘤切除術20例，肺葉切除術22例。對照組男女各21例；年齡25～ 70歲，平均（55.8±7.3）歲；麻醉時間2.0～6.1 h，平均（3.4±1.0）h；手術類型：食管惡性腫瘤切除術患者18例，肺葉切除術24例。所有入組患者經美國麻醉協會（ASA）評分均為I～Ⅱ級。試驗組和對照組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：入組患者均選取全身麻醉。其中對照組患者在麻醉蘇醒期給予常規護理模式，包括術后帶管送麻醉蘇醒室留觀，監測患者生命體征變化等。而試驗組患者在麻醉蘇醒期則給予音樂干預：①在手術前l d進行術前探討，探訪中向患者及家屬講解音樂干預的價值和意義，取得患者及家屬的同意。提前為患者準備多首節奏適中、類型不同的音樂供患者進行選擇，由患者根據個人愛好選擇音樂類型，引導患者進行情景聯想。告知患者在術前晚間要多次進行試聽并進行主題聯想，保持身心處于放松狀態。②術后在麻醉蘇醒期至蘇醒后30 min內為患者播放一段音樂，音樂干預直至患者能夠清晰回答問題，在術后當天患者入睡前再次播放一段音樂，同時可根據患者個人要求進行音樂加放。播放過程中患者佩戴耳機，音量調整至其最適狀態。

觀察指標：患者的各基本生命體征（血壓、心率、呼吸）由多功能監測儀監測并進行詳細記錄。躁動評分共分為4個級別，其中患者掙扎劇烈，需要多人進行制動記為3分；無刺激時患者也存在躁動，企圖自我拔管，要依靠醫護人員進行制動記為2分；在受到吸痰等刺激時會出現肢體躁動，語言安慰后能夠緩解記為1分；安靜合作，躁動不明顯記為0分。

統計學處理：將獲得的資料分析整理，運用SPSS 11.0的統計學軟件處理，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用X 2檢驗計數資料，當P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

試驗組和對照組患者基本生命體征改善情況對比：經過研究發現，試驗組患者干預后各基本生命體征（血壓、心率、呼吸）的改善情況和對照組相比更趨穩定，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

試驗組和對照組麻醉蘇醒期躁動發生率對比：經過研究發現，試驗組患者全麻蘇醒期躁動的總發生率和對照組相比明顯降低，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

大量臨床研究報道表明，全麻蘇醒躁動是一種相對特殊的麻醉并發癥，患者在術后全麻蘇醒期交感神經會出現不同程度的興奮并引發一系列臨床癥狀3，。此次研究中顯示，對照組患者的各項生命指標在蘇醒期始終處于應激狀態，這和疼痛、煩躁、恐懼等密切相關。音樂具有特殊的物理能量，音樂刺激對患者大腦神經遞質的釋放具有明顯影響，從而發揮降低血壓、減緩呼吸及心理、降低肌電以及增加血容量作用。音樂同時能夠發揮鎮痛效果，能夠增加垂體內腦啡肽的含量，而腦啡肽對疼痛具有抑制效果，音樂通過聲波的形式刺激腦垂體釋放大量的嗎啡類物質，抑制疼痛刺激傳導，發揮鎮痛效果[4]。醫務人員要科學的技術去探討和研究音樂干預在治療過程中的作用，幫助患者平安度過蘇醒期，促進術后恢復。通過柔軟、優雅的曲調讓患者完全沉浸在音符世界里，減輕患者對疼痛的關注度。音樂干預容易被患者及家屬所接受，經濟花費低，在改善患者的負面情緒方面效果顯著。總之，對胸科手術患者全麻蘇醒期實施音樂干預，能夠明顯降低患者躁動反應發生率，維持基本生命體征的相對穩定，效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]牛澤軍，王世端，董河，等.帕瑞昔布鈉對腰椎手術后鎮痛效果的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（7）：624-625，

[2]龍章鳳.淺談全麻手術患者蘇醒期躁動的護理[J].中外健康文摘，2012，9（19）：125-126，

[3]余建香，徐建光.音樂療法對腸鏡檢查患者焦慮干預的效果觀察[J].護理與康復，201 1，10（2）：95-96.

[4]徐信紅.全身麻醉蘇醒期護理[J].黑龍江醫藥，2010，23（2）：304.