CDFI評估不同程度下肢靜脈瓣膜反流與臨床癥狀分級的對比性分析

楊燕淑 段峰 康文

摘要 目的：探討彩色多普勒超聲對下肢靜脈瓣膜反流程度與臨床癥狀分級（C分級）的相關性。方法：對符合條件的421例患者根據超聲檢查情況及臨床表現進行統計分析，對比下肢靜脈瓣膜反流程度的超聲分級與臨床癥狀分級。結果：超聲多普勒評估下肢靜脈瓣膜反流程度與臨床癥狀分級有部分相關性，但應考慮心率不齊、房顫等因素的影響。結論：原發性下肢靜脈瓣功能不全臨床癥狀的嚴重程度受下肢靜脈瓣膜反流程度影響，心律失常等因素會低估超聲分級，應根據靜脈瓣反流速度、反流持續時間、反流持續時間與正常回流時間之比進行綜合分析。

關鍵詞 多普勒超聲；下肢靜脈瓣功能不全；臨床癥狀分級

“原發性下肢靜脈瓣功能不全”這一疾病概念，是在20世紀80年代初出現的，根據臨床調查顯示其發病率較高，在下肢靜脈疾病中占比達到40%～50%，主要表現為淺靜脈曲張、腫脹、疼痛、靜脈性潰瘍等癥狀。瓣膜功能評價方法眾多，逆行性靜脈造影一度被認作是金標準，但是此方法相對較為復雜，屬于創傷性檢查。彩色多普勒超聲則屬于無創傷性檢查方法，同時其操作較為方便，可實現多方向、多體位以及多次檢查，在臨床應用上具有顯著優勢[2]。

資料與方法

2008年1月-2016年12月應用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈瓣功能不全患者1 629例，將繼發性下肢靜脈瓣功能不全、先天性靜脈發育畸形等患者排除后，對符合條件的421例患者根據超聲檢查情況及臨床表現進行統計分析，其中男286例，女135例，年齡32～ 79歲，平均（46.2±4.7）歲；雙側病變258例，單側病變163例（左下肢104例，右下肢59例）；股總/深/淺靜脈瓣合并大隱靜脈瓣功能不全共計327條，大隱靜脈、股深靜脈、胭靜脈瓣功能不全分別246條、76條、30條。

超聲儀器：西門子Sequoia 512、GEVivid 7及飛利浦1E33，7～10 MHz探頭。方法：患者取平臥位，下肢稍外旋外展，檢查者手持探頭、輕壓，沿著血管走行作縱橫切面，掃查股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、大隱靜脈，平靜呼吸與乏氏動作相結合；檢查胭靜脈時，取直立位，按壓下肢遠端與平靜呼吸相結合。通過二維超聲觀察靜脈管腔增寬情況、靜脈瓣顯示情況；通過彩色多普勒超聲觀察靜脈管腔內血流充盈情況，明確血流向，是否出現雙向彩色血流信號；通過脈沖多普勒檢測血流速度、方向，計算反流速度及反流持續時間。所有患者均根據臨床癥狀嚴重程度進行C分級。

結果

在本組患者的超聲檢查中，病變管腔均有不同程度的增寬，瓣葉回聲稍增強，呈“旗飄征”。由二維圖像顯示，靜脈瓣無法完全閉合，出現雙向彩色血流信號，多普勒可測及靜脈瓣反流頻譜，速度在5～ 25 cm/s不等，反流持續時間延長，> 0.5 s，擠壓遠端肢體放松后或作乏氏動作時反流更明顯，計算反流持續時間與正常回流時間之比為1.2～ 3.4。據文獻報道，I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的反流持續時間分別為1～2s、2～3 s、4～6 s以及>6 s[3]。本組421例患者679條患肢，I級反流374條，Ⅱ級反流266條；Ⅲ級反流31條；Ⅳ級反流8條。

臨床根據患者癥狀嚴重程度進行C分級，其中C0 3條，Cl 4條，C2 162條，C3 49條，C4 336條，C5 65條，C660條。

討論

目前，在下肢靜脈疾病診斷方面存在較多的方法，如：X線靜脈造影、彩色多普勒超聲等，前者一度作為“金標準”而存在，但是此方法也存在眾多缺陷，如創傷性大、患者極易出現碘過敏的情況等，同時其也不適用于孕婦、腎功能不全的人群，局限性相對較大；后者目前已經成為靜脈瓣功能診斷的首選，其能夠清晰的顯示靜脈結構、運動、血流動力學，在臨床診療、預后方面均具有顯著優勢，值得推廣應用。本組421例患者，多普勒超聲均診斷為靜脈瓣功能不全，符合率達100%。

判斷靜脈瓣功能不全，現階段國內、外多數學者認為其診斷標準為頻譜多普勒靜脈反流持續時間> 0.5 s，有部分學者經研究發現少數正常人靜脈反流時間0.5～ 1.0 s，由此應以“>1.0 s”為診斷標準[4]。本組經多普勒超聲檢查的421例患者679條患肢，其靜脈反流時間均>ls，反流速度5～25 cm/s。但下肢靜脈血液反流程度與臨床癥狀嚴重程度是否呈正相關，國內外學者觀點不一致，這也是本項研究的主要目的。通過對比超聲分級與臨床癥狀分級，發現二者間有一定的差異，其中有63例超聲診斷為I級靜脈瓣功能不全患者，臨床C分級為C2 41條，C4 22條；35例超聲診斷為Ⅱ級靜脈瓣功能不全患者，臨床C分級為C4 29條，C5 6條。說明下肢靜脈反流程度同臨床癥狀的相關性雖然有一定的統計學意義，但存在差異。原因是由于該部分患者有明顯的心率不齊或房顫，導致反流持續時間縮短而低估了靜脈瓣功能不全（見圖1、2）。因此，僅靠檢測靜脈反流速度及持續時間來判斷程度是不充分的，需要計算反流持續時間與正常回流時間之比，來進行綜合分析，才能更準確地判斷靜脈瓣反流程度，為臨床手術和治療提供重要依據。根據測量數據分析，我們認為當反流持續時間1～2s時，若反流持續時間與正常回流時間之比1～2時，應診斷Ⅱ級靜脈瓣功能不全；反流持續時間與正常回流時間之比2～3時，應診斷Ⅲ級靜脈瓣功能不全；反流持續時間與正常回流時間之比>3時，應診斷Ⅳ級靜脈瓣功能不全。

參考文獻

[1]曹鐵生，段云友.多普勒超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2004：375-378.

[2]吳在德.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：687-688.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社，1998：734.

[4]唐杰，董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1999：161-163.