養(yǎng)心氏片對老年冠心病合并2型糖尿病的臨床療效觀察

于雪蓮 張雪娟

摘要 目的：探討?zhàn)B心氏片治療老年冠心病合并2型糖尿病的療效。方法：收治老年冠心病合并2型糖尿病患者110例，隨機分為治療組和對照組各55例。治療組給予養(yǎng)心氏片聯(lián)合常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)治療。結果：12周后，治療組在心絞痛發(fā)作次數(shù)、代謝當量、6 min步行距離方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：養(yǎng)心氏片可以增加老年冠心病合并2型糖尿病患者的活動耐量，進而提高其生活質量。

關鍵詞 養(yǎng)心氏片；冠心病；2型糖尿病；代謝當量

2型糖尿病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的主要危險因素之一，近年來盡管飲食、藥物、運動等干預措施使患者的預后有所改善，但冠心病合并2型糖尿病患者的預后仍很差。老年冠心病合并2型糖尿病，其血管條件更差，更容易發(fā)生急性和惡性心血管不良事件。合理的藥物治療及心臟康復對于改善冠心病合并2型糖尿病患者的預后尤為重要。養(yǎng)心氏片是目前臨床上應用較廣的中成藥，本文旨在觀察養(yǎng)心氏片對老年冠心病合并2型糖尿病患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、代謝當量、6 min步行距離方面的療效，進而評估其臨床應用價值。

資料與方法

2017年1月-2017年3月收治老年冠心病合并2型糖尿病患者110例，將患者隨機分為治療組和對照組各55例。兩組患者在性別、年齡、BMI、2型糖尿病病程等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者符合1979年WHO制定的《缺血性心臟病的命名和診斷標準》和2010版ADA2型糖尿病診斷標準。所有入選者均簽署知情同意書。

排除標準：排除明確診斷的先天性心臟病、嚴重瓣膜病和心肌病患者，排除Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、心房顫動和頻發(fā)期前收縮的患者，排除NYHA心功能Ⅳ級患者，排除近6個月有不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死患者，排除慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘的患者，排除嚴重肝腎疾患及自身免疫性疾病的患者，排除1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病患者。

治療方法：對照組只選用冠心病常規(guī)優(yōu)化的藥物治療，即阿司匹林腸溶片、美托洛爾緩釋片、纈沙坦、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖。治療組除冠心病常規(guī)優(yōu)化的藥物治療外，加用養(yǎng)心氏片3片，3次/d，觀察12周。

觀察方法及指標：指導兩組患者每周有規(guī)律運動3～5次，30 min/次。觀察治療組和對照組患者治療前及治療后第13周的心絞痛發(fā)作次數(shù)、6 min步行距離及METs值。6 min步行試驗按照試驗要求在病房30 m走廊進行，地面質硬、平坦、防滑、筆直，每3m進行標識，轉向處顯示標識。患者穿著舒適，穿適于步行的鞋子，試驗前飲食應清淡，無需熱身，且2h內應避免劇烈活動，患者在平直走廊盡可能快步行走，測定6 min的步行距離。代謝當量采用代謝當量調查問卷及對自我理解的用力程度進行計分的Borg表，一般為13～ 16分。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較：治療組與對照組治療前1周心絞痛發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療第13周心絞痛發(fā)作次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前后6 min步行試驗比較：治療組與對照組治療前1周6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療12周后6 min步行距離比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組治療前后代謝當量值比較：治療組與對照組治療前1周代謝當量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療12周后心絞痛代謝當量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

流行病學調查顯示，我國冠心病患者合并2型糖尿病呈逐年升高趨勢[l]。2型糖尿病患者通常合并有彌漫性血管病變、肥胖、胰島素抵抗以及與血糖無關的內皮功能異常，參與2型糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，其冠心病的發(fā)病機制及臨床用藥更加復雜。許多研究表明[2、3]，中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病合并2型糖尿病的療效優(yōu)于單純應用西藥治療，且不良反應少。近年來，越來越多的中藥應用于冠心病合并2型糖尿病患者的治療。冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，其致病與心、脾、腎虧虛，心氣不足，氣血不暢，脈絡瘀阻有關。而2型糖尿病屬于“消渴”范疇，它們共同的病因病機以氣陰兩虛為主，兼夾痰濁、血瘀等，出現(xiàn)胸痹、消渴等癥狀。養(yǎng)心氏片為中藥復方制劑，含有人參、丹參、葛根、黃芪、淫羊藿、當歸、地黃、黃連等13昧中藥成分，諸藥合用具有補氣活血、化瘀止痛、降血糖的功效，從而有效改善心臟供血，提高運動耐力。12周的隨訪發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)優(yōu)化的藥物治療基礎上加用養(yǎng)心氏片不但顯著減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)，而且患者的6 min步行距離和代謝當量指標有所改善。說明養(yǎng)心氏片可以改善心肌抗缺血缺氧能力，從而減輕冠心病患者心絞痛及心衰癥狀，提高患者的運動耐量及生活質量。本研究的不足之處在于樣本量較少，觀察時間短，在今后的研究中我們將增加樣本量，延長隨訪時間，進一步為臨床應用提供證據(jù)。

綜上所述，本研究的結果讓我們對養(yǎng)心氏片治療老年冠心病合并2型糖尿病的療效有了進一步的肯定，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]梁東亮，李小鷹，王林，等.老年冠心病合并2型糖尿病及高血壓患者降壓達標和降壓藥物使用情況的現(xiàn)況調查[J]中華醫(yī)學雜志，2015，95（33）：2709-2714.

[2]吳立旗，徐鳳芹.中醫(yī)治療冠心病合并2型糖尿病的系統(tǒng)評價[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1028-1030.

[3]李愛榮.中醫(yī)辨證療法治療冠心病合并2型糖尿病的臨床效果[J]醫(yī)學信息，2017，30（12）：106-107.