閉孔疝伴股疝雙嵌頓1例

熊文賢 施承民

摘要 目的：對閉孔疝伴股疝雙嵌頓的治療案例進行深入研究，總結經驗教訓，為醫院進一步改進閉孔疝伴股疝雙嵌頓治療方法提供科學依據。方法：患者入住胃腸與疝外科，完善相關術前準備，并于當日進行急診手術治療，同時做好全過程案例記錄。結果：患者術后經治療痊愈出院。結論：臨床上閉孔疝通常表現為腸梗阻癥狀，但由于其癥狀和體征常常缺乏特征性，術前確診非常困難，往往在剖腹探查時才能確診，以致延誤治療，CT檢查有助于早期診斷閉孔疝。

關鍵詞 閉孔疝；股疝；雙嵌頓

閉孔疝及股疝均為腹外疝，閉孔疝由Ronsil于1724年首次描述[1]，臨床發生率低，大部分臨床表現不典型，臨床診斷相對困難。

臨床資料

患者，女，72歲，因“腹痛、腹脹、肛門停止排便、排氣15 d”于2017年4月20日入住昆明醫科大學第一附屬醫院胃腸與疝外科。入院前曾在當地醫院治療無好轉，入院專科查體：患者體型消瘦，一般情況差，腹部稍隆起，未見胃腸型及蠕動波，腹式呼吸存在，全腹壓痛，無反跳痛及肌，左側腹股溝韌帶下方可觸及2.5 cm×1.5 cm的包塊，表面潮紅，輕壓痛，不能還納消失，腹股溝區未觸及腫大的淋巴結，腸鳴音2次/min，既往無特殊病史，育有7個子女。血常規提示無異常；生化結果提示：血鉀3.33 mol/L，白蛋白30.2 g/L，余無明顯異常；心電圖結果未見明顯異常；CT結果提示：①左側閉孔疝（小腸疝入）并腸梗阻，請結合臨床；②左側腹股溝疝；③雙肺散在炎性灶；④左側股骨頭缺血壞死可能（如圖1、2、3所示）。

予完善相關術前準備，于當日行急診手術治療，取左下腹直切口，探查見腹股溝韌帶下方有4 cm×3.5 cm的包塊，經股管突出，疝囊壁水腫，少許滲出，打開疝囊見疝內容物為大網膜，疝囊內有淡血性積液，大網膜水腫與疝囊壁粘連，無壞死表現，予游離大網膜后還納入腹腔，見小腸擴張積氣，腸壁水腫，予疝囊高位結扎后探查腹腔，見腹腔有淡血性滲液200 mL，空腸及近端回腸擴張積氣，腸壁水腫，探查小腸見回腸距回盲部約100 cm處腸管經閉孔疝入，疝入腸段約5 cm，腸管壁顏色變黑，無活力，行腸切除吻合術并關閉閉孔，術后經治療痊愈出院。

討論

閉孔疝CT表現直接征象為在恥骨肌和閉孔外肌之間、閉孔外肌上下束間或閉孔內外肌之間見到疝囊，疝內容可為小腸、結腸、膀胱、卵巢及輸卵管，但以小腸多見，表現為內有積液的幽閉腸管；間接征象為小腸梗阻，腸管擴張、積液、積氣及氣液平面。該患者有典型閉孔疝CT表現，包括小腸梗阻征象，在恥骨肌和閉孔外肌之間其內容物為回腸[2]。

本例患者閉孔疝及股疝雙發生，且均出現嵌頓，實屬罕見，發生原因考慮與患者多次生育有關，臨床中以腸梗阻就診，若無CT發現，極易導致閉孔疝被誤診。所以臨床工作中發現不明顯原因梗阻時，應積極詢問病史，仔細查體，考慮到本病存在的可能，完善腹部CT檢查是避免誤診、漏診發生的重要手段[4]。

目前，CT檢查被公認為是檢測閉孔疝的有效手段，特別是對于不明原因腸梗阻老年女性患者。本組患者入院后立即行立位X線腹部平片檢查診斷為腸梗阻，即行CT檢查，術前得以及時確診并及早手術，術后均痊愈出院。因此筆者認為，對于年老、瘦弱、不明原因腸梗阻的女性患者，及早行CT檢查明確診斷后及早手術治療有助于改善預后。CT增強掃描檢查對于閉孔疝手術方案的制定具有十分重要的意義。CT增強掃描時疝出腸管壁的強化程度常可部分反映腸壁的血運情況和有無絞窄，從而在術前明確是否有腸管壞死以及腸管壞死的范圍，有助于術前擬定是否需要切除腸管以及切除的范圍和切除的可行性。

總之，腹部CT檢查是檢測閉孔疝的重要手段，對老年、不明原因腸梗阻的女性患者，應及早行CT檢查并作增強掃描，有助于提高閉孔疝的術前診斷率并指導制定手術方案，從而有利于降低病死率。

參考文獻

[1]湯大緯，熊茂明，孟翔凌，等.閉孔疝的診斷與外科治療[J].安徽醫科大學學報，2009，44（4）：529-530.

[2]侯明強揚樺，張朝軍，等閉孔疝11例臨床診治分析[J].重慶醫學，2012，41（25）：2657-2658.

[3] 吳孟超，吳在德，黃家駟，等.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1269-1289.

[4]劉湘國，陳金輝，張軍，等.腹腔鏡診治閉孔疝：附2例報告[J].中國普通外科雜志，2013，22（3）：390-391.