慢性乙肝病毒感染孕產婦的圍產期管理效果分析

王翊珊

摘要 目的：研究慢性乙肝病毒感染孕產婦實施圍產期管理的內容及作用。方法：收治慢性乙肝病毒感染孕產婦189例，所有乙肝病毒感染孕產婦均實施圍產期保健，包括加強預防乙肝母嬰傳播，將乙肝病毒感染的孕婦在孕期均列入高危管理，隨訪直至產后等，觀察管理效果。結果：189例乙肝感染孕產婦共分娩新生兒190例，190例新生兒均按規范接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，其中失訪30例，后期拒絕檢測36例，新生兒隨訪至12個月齡者124例，經檢測均未感染乙肝病毒。結論：慢性乙肝病毒感染孕產婦實施圍產期管理，降低了乙肝病毒母嬰傳播風險，保證了母嬰健康。

關鍵詞 乙肝病毒；感染；孕產婦；圍產期管理

慢性乙肝病毒感染屬于臨床常見的傳染性疾病，雖然慢性乙肝病毒感染不屬于遺傳疾病，但孕產婦卻可以通過母嬰傳播感染新生兒[1、2]。我們將乙肝感染孕產婦納入預防乙肝母嬰傳播管理及高危孕產婦專案管理，將預防乙肝母嬰傳播的綜合防治服務及圍產期管理提供給孕產婦，使因乙肝母嬰傳播造成的兒童感染獲得最大限度地減少，使婦女兒童的生活質量及健康水平得到改善。2015年1-12月收治慢性乙肝病毒感染孕產婦189例，進一步分析了圍產期管理應用的方法及作用，現報告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治慢性乙肝病毒感染孕產婦189例，所有孕產婦均處于圍產期，孕產婦年齡21～ 37歲，平均（28.46±3.57）歲；分娩時孕期37～ 41周，平均（39.25±0.47）周；包括初產婦115例，經產婦74例。所有孕產婦均依據血清HBV標志和HBV DNA檢測結果診斷確診。

方法：實施孕產期保健與兒童保健服務，將全面、整合的預防乙肝母嬰傳播服務提供給所有孕產婦及所生嬰兒，以下是整合服務流程。①健康教育：廣泛開展社會動員、形式多樣的健康教育活動和知識宣傳，減少社會歧視，營造良好的綜合防治氛圍[3]。此外還結合婚前保健、孕前保健、孕產期保健等常規醫療保健服務開展預防乙肝母嬰傳播的大眾健康教育和咨詢指導，提高對預防母嬰傳播的認知，針對育齡婦女及其家庭開展，特別是孕產婦，促進健康行為。②主動檢測與咨詢服務的開展：結合預防乙肝母嬰傳播工作和基本公共衛生服務項目孕產婦健康管理服務要求，使檢測工作制度得以健全，規范服務流程。對孕產婦（包括流動人口）在孕l2+6周前或初次產前檢查時，主動進行乙肝檢測前咨詢服務的提供。醫務人員應在檢測前將乙肝母嬰傳播的危害性和預防母嬰傳播措施進行主動的告知，同時對接受各項檢測的必要性和檢測的相關信息也一并告知[4]。③提供適宜、規范的檢測：首先，遵循知情不拒絕的原則，主動將免費的乙肝檢測提供給孕產婦；對于臨產時才到助產機構的孕產婦也要確保乙肝檢測與咨詢的及時獲取。對經充分咨詢，仍拒絕檢測者，應在“知情拒絕檢測書”上簽字，如本人拒簽，須在“知情拒絕檢測書”上由咨詢者進行書面說明，并由包括咨詢者在內的兩名醫務人員進行簽名[5]。④提供檢測后咨詢：乙肝陽性結果咨詢實行首診負責制，由首診醫療機構指定的責任人，遵循保密原則，采用面對面的方式進行告知、咨詢。

乙肝陽性孕產婦均按照常規慢性乙肝病毒感染孕產婦管理方法實施管理，并結合系統的圍產期管理方法，包括加強預防乙肝病毒母嬰傳播管理措施，將乙肝感染的孕產婦在孕期均納入高危孕產婦專案管理。專管人員每個月至少1次對其進行隨訪管理直至產后等，乙肝陽性孕產婦圍產期管理內容如下：

心理管理：告知孕產婦乙肝病毒感染病情，在孕產婦同意情況下，告知其家屬，為孕產婦及其家屬講解乙肝病毒知識，并講解確保新生兒健康的方法，緩解孕產婦及家屬因擔心新生兒健康產生的心理壓力。

協調管理：婦幼保健機構要發揮主導和協調作用，促進在轄區內所有醫療衛生機構接受服務的感染孕產婦，獲得應有的治療及保健和隨訪服務，完成相關的檢查和監測。

預防乙肝母嬰傳播干預服務：①將必要的實驗室檢測和輔助檢查提供給乙肝感染孕產婦，對肝臟功能情況進行密切監測，安全助產，給予專科指導。必要時進行轉介服務的給予。②對乙肝感染孕產婦所生兒童，將乙肝免疫球蛋白100U在出生后24 h內進行注射，完成3次乙肝疫苗接種，根據《預防接種程序》中新生兒乙肝疫苗免疫程序。③提供科學的嬰兒喂養指導，實施規范母嬰阻斷后可母乳喂養[6]。

隨訪管理，對感染孕產婦及所生兒童隨訪管理及關懷支持。首先，高危專管人員每個月至少1次對其進行隨訪管理，隨訪定期復查肝功能的情況及肝臟功能評估情況，提供科學的嬰兒喂養咨詢與指導。在完成第3次的乙肝疫苗接種后1～6個月，即兒童7個月齡～1周歲，檢測乙肝病毒感染血清學標志物，對免疫效果進行判斷。其次，婦幼保健機構充分發揮主導作用，負責將優質、規范的孕產期保健服務和兒童保健服務提供給感染孕產婦及所生兒童。最后，與醫療衛生機構、社區及其他相關機構組織溝通，使各機構能夠結合本機構服務的特點和能力，為乙肝感染孕產婦及其家庭提供咨詢指導、心理支持、母嬰阻斷、綜合關懷及轉介服務等醫療保健綜合服務。

結果

本院通過對乙肝感染孕產婦實施系統的圍產期保健，包括加強預防乙肝母嬰傳播等服務，將乙肝感染的孕婦在孕期均納入高危管理，隨訪直至產后。圍產期保健措施實施后，189例乙肝感染孕產婦共分娩新生兒190例，190例新生兒均按規范接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，其中失訪30例，后期拒絕檢測36例，新生兒隨訪至12個月齡124例，經檢測均未感染乙肝。

討論

為進一步規范乙肝母嬰傳播工作，使預防乙肝母嬰傳播綜合干預措施能夠得到全面落實，最大限度地實現減少因母嬰傳播造成的兒童感染，本次研究總結了慢性乙肝病毒感染孕產婦的圍產期管理措施，以期為臨床提供參考。

為避免乙肝病毒感染新生兒，需加強對乙肝病毒感染孕產婦的圍產期管理，包括實施圍產期系統管理策略等。本次研究通過加強孕產婦圍產期系統管理及對乙肝感染孕產婦實施圍產期保健，包括加強預防乙肝母嬰傳播，將乙肝感染的孕婦在孕期均列入高危管理，每個月至少1次對其進行隨訪管理直至產后等圍產期保健措施實施后，189例乙肝感染產婦共分娩新生兒190例，190例新生兒均接種，孕產婦隨訪至結束124例，其中失訪30例，后期拒絕檢測36例。說明慢性乙肝病毒感染孕產婦實施系統、科學的圍產期管理，通過一系列管理策略，有助于提高新生兒乙肝病毒感染接種率，預防母嬰傳播。

綜上所述，慢性乙肝病毒感染孕產婦實施圍產期管理，降低了乙肝病毒母嬰傳播風險，保證了母嬰健康。臨床在實踐應用過程中，還需不斷完善管理策略，進一步提高對慢性乙肝病毒感染孕產婦的管理效果，以更好地阻斷乙肝病毒傳染病的傳播。

參考文獻

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