復雜肱骨近端骨折的手術治療效果觀察

李凱

摘要 目的：對復雜肱骨近端骨折的手術治療效果進行觀察分析。方法：收治復雜肱骨近端骨折的患者60例，隨機平分兩組，A組實施髓內釘固定的方法進行治療，B組實施鋼板內固定的方法進行治療，對其治療效果進行比較。結果：A組患者優良率為80.0%，B組為93.3%；A組患者無疼痛發生率為100.0%，B組為93.3%，組間比較數據差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：針對復雜肱骨近端骨折的患者應根據實際骨折情況來制定科學合理的治療方法，以此提高患者的治療效果。

關鍵詞 復雜肱骨近端骨折；手術治療；內固定術；臨床效果

肱骨骨折通常發生在肱骨外科頸、肱骨髁上、肱骨干等部位，在任何年齡段都可以發病[1]。肱骨骨折的發生因素有近端破碎、骨折塊分離等，同時因肱骨骨折所造成的移位現象比較明顯，對關節的結構造成了嚴重的影響[2]。臨床中治療復雜肱骨近端骨折的方法通常使用手術治療的方式，有切開復位與內固定治療、人工置換術、閉合復位聯合經皮穿針固定術等，雖然臨床效果比較好，但是手術的過程比較復雜，因此手術對醫生來說也是一個比較大的挑戰。此次研究針對復雜肱骨近端骨折的手術治療效果展開討論，現報告如下。

資料與方法

2016年5月- 2017年5月收治復雜肱骨近端骨折患者60例，隨機分A組和B組。納入標準：①患者及家屬對此次研究知情并簽訂知情書；②參加此次研究患者經CT或X線檢查均被證實為復雜肱骨近端骨折。A組30例，男17例，女13例，年齡48～72歲，平均（60.0±5.1）歲；受傷因素有車禍、高處墜落傷、摔傷、其他原因等；合并疾病有高血壓、糖尿病等。B組30例，男16例，女14例，年齡46～ 72歲，平均（59.0±4.8）歲；受傷因素有車禍、高處墜落傷、摔傷、其他原因等；合并疾病有高血壓、糖尿病等。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：在進行手術之前應對患者實施實驗室及心、肺功能的檢查，針對傷肢前壁吊帶實施制動、冰袋冷敷，根據患者的實際情況對傷肢肌肉進行適當的活動。針對合并高血壓、糖尿病患者應先對其使用降壓藥物、胰島素控制血壓、血糖，促使患者的情況達到手術的要求。①A組患者：該組患者給予髓內釘固定的方法進行治療。患者采取全身麻醉的方式，體位為沙灘椅位，切口部為肩峰前外側，在切開皮膚、皮下、筋膜、三角肌，同時保護好腋神經，將肱骨近端徹底暴露出來，在肱二頭肌長頭腱及結節間溝利用C型臂X線機在透視下進行閉合復位，按照順序鎖入遠近端鎖釘，使用高強度的縫線對大、小結節進行固定，然后利用透視確定骨折端和內固定物的位置，最后進行沖洗，對切開的肩袖組織進行修復，修補好三角肌，完成手術，對切口進行縫合。②B組患者：該組患者給予鋼板內固定的方法進行治療。患者采取全身麻醉的方式，體位為沙灘椅體位，在三角肌、胸大肌間隙作為入路，切開皮膚、皮下、筋膜，在三角肌及胸大肌間隙作為入路，保護好頭靜脈，將肱骨近端徹底暴露出來，經肩袖利用縫線對大、小結節進行縫合以此作為牽引線，對肱骨近端進行復位，使用克氏針進行臨時的固定，在結節間溝外放置肱骨近端解剖鎖定鋼板，擰入螺釘進行固定，同時取走克氏針，把大、小結節縫線在鋼板孔穿過，打結并進行固定，利用C型臂X線機透視確定骨折端及內固定物的位置，進行沖洗，完成手術，對切口進行縫合。

觀察指標：①經過治療后根據Neer評分標準對兩組患者患側治療效果情況進行評分[3、4]，滿分100分，90分以上優；80～ 89分良；70～ 79分可；78分以下差。優良率=（優+良+可）×l00%。②對兩組患者的疼痛度進行評分，無疼痛：0分；輕微疼痛：1～3分；中度疼痛：4—6分；重度疼痛：7～ 10分。

統計學處理方法：本次研究所有資料均由同一人錄入到EXCEL，并由同一人負責核實，保證所有資料準確、無誤。將數據建立的EXCEL數據庫導入SPSS 19.0軟件，對各種變量中的計數資料以%表示，使用X2檢驗，認定P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療效果的比較：A組患者優良率為80.0%，B組為93.3%，組間比較數據差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組患者疼痛度評分的比較：A組患者無疼痛發生率為l00%，B組為93.3%，組間比較數據差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

討論

肱骨骨折是臨床中常見的一種骨折方式，肱骨骨折通常會累及到患者的大小結節、肱骨頭、解剖頸等部位，多發于老年女性人群。肱骨近端屬于松質骨向密質骨移行交接的部位，在臨床解剖上是比較薄弱的一個環節，同時也是骨折的多發部位[5]。有數據顯示在全身骨折患者中約有4%～5%的骨折類型為肱骨骨折，臨床中治療肱骨骨折通常采取手術的方式。肱骨近端骨折是臨床中常見的一種損傷，根據Neer分型可分I型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型，復雜肱骨近端骨折包括Ⅲ型、Ⅳ型及脫位，嚴重地影響了肱骨頭血運[6]。復雜肱骨近端骨折的治療過程及康復過程比較復雜，手法復位存在一定的困難，在復位后易發生骨折再移位的情況，同時也需要比較長的一段時間進行固定，患者易發生肩關節僵硬、功能受限的情況。手術復位內固定為治療肱骨近端骨折的主要方式，對于高齡、骨折粉碎嚴重、骨質疏松內固定困難者也可行肱骨頭置換術。

在此次研究中主要就內固定方式進行對比性研究，A組患者實施髓內釘固定的方法進行治療，B組患者實施鋼板內固定的方法，經過治療后發現兩組患者的治療優良率及無疼痛發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

臨床中常見的固定方式為鋼板內固定，主要是通過鋼板對骨折進行復位固定，利用縫線把肩袖固定在鋼板固定孔內，具有操作簡單的優勢，這種固定方式治療肱骨近端骨折具有很好的效果，然而肱骨近端骨折患者通常為老年人，骨質較為疏松，骨質結構不是很好，螺釘的把持力不是很好，常常出現內固定物失敗，骨折再次發生移位的現象。髓內釘具有以下特點：①使用的是先切開復位，有效地對骨折近端的血運起到了保護的作用；②負荷中軸傳遞，避免了骨皮質的應力遮擋；③固定力矩與鋼板比較有明顯的降低，增加了肱骨頭端內固定物的把持力，使得骨折部位的固定變得穩固。雖然髓內釘治療肱骨近端骨折的效果比較理想，但是在進行手術時應掌握好適應證，針對嚴重粉碎的肱骨近端骨折患者來說，髓內釘固定的治療方法具有顯露差、復位難、固定難的特點[7]。

總而言之，針對復雜肱骨近端骨折的治療來說應根據患者的實際骨折情況來為患者制定科學合理的治療方法，以此提高患者的治療效果。

參考文獻

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[2]安鵬，郭進友，白曉冬，等.復雜肱骨近端骨折的手術治療[J].中國實用醫刊，2015，13（14）：77-79.

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[4]蔣傳勇，劉霄.復雜肱骨近端骨折的手術治療效果觀察[J]醫藥前沿，2017，7（5）：13-14.

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