不同劑量左旋甲狀腺素片對亞臨床甲減孕婦的治療效果分析

羅慧瓊

摘要 目的：研究不同劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲減孕婦患者的效果。方法：收治亞臨床甲減孕婦72例，平分為常規(guī)劑量治療對照組和小劑量治療實(shí)驗(yàn)組，觀察孕婦治療前后的效果并比較。結(jié)果：兩組治療后的TT4、TT3水平均較治療前高，且TSH水平降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)情況較對照組少（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組有孕婦實(shí)施陰道分娩27例，其余為剖宮產(chǎn)，無新生兒窒息、新生兒畸形以及胎死宮中現(xiàn)象；對照組有孕婦實(shí)施陰道分娩19例，患兒出現(xiàn)窒息2例。結(jié)論：低劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲減孕婦不僅可以達(dá)到常規(guī)劑量藥物的臨床治療效果，且能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善孕婦妊娠結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高孕婦生活質(zhì)量，有利于孕婦盡快恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞 不同劑量；左旋甲狀腺素片；亞臨床甲減；臨床效果

近年，亞臨床甲減孕婦逐年增多，患者多表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，如果不及時(shí)給予治療，將會(huì)影響機(jī)體的脂質(zhì)代謝及患者健康[1、2]。甲狀腺作為機(jī)體的重要組成部分，會(huì)影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。但是目前，對于其治療主要是給予左旋甲狀腺素片，但是藥物劑量有待商議。筆者為分析不同劑量左旋甲狀腺素片的治療效果，進(jìn)行此研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月- 2017年1月收治亞臨床甲減孕婦72例，按照左旋甲狀腺素片給予劑量不同將其分為兩組，每組36例，見表1。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[3、4]：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②之前無亞臨床甲減病史；③研究前1周停用與此病治療相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的甲狀腺功能障礙者；②對本次研究藥物有過敏反應(yīng)者；③不能耐受藥物劑量者；④心血管以及代謝疾病者；⑤不能與周圍人進(jìn)行正常交流者；⑥中途放棄治療者[5]。 治療方法：常規(guī)劑量治療對照組：初次給予孕婦12.5～ 25μg，之后每隔3周增加12.5～ 25μg，維持劑量25～ 50μg，1次/d，連續(xù)3個(gè)月。小劑量治療實(shí)驗(yàn)組：初次給予孕婦6.25～ 12.5μg，之后每隔3周增加6.25～ 12.5 μg，維持劑量12.5～ 25μg，1次/d，連續(xù)3個(gè)月。

療效評(píng)價(jià)：觀察兩組孕婦治療前后的甲狀腺功能情況，及TT4、TT3以及TSH水平、治療后的并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)情況：治療后，實(shí)驗(yàn)組的TT4、TT3以及TSH水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對照組治療后的TT4、TT3水平均較治療前高，且TSH水平降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

治療后兩組孕婦的并發(fā)癥情況：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)情況較對照組少。實(shí)驗(yàn)組的妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，其中，實(shí)驗(yàn)組孕婦27例實(shí)施陰道分娩，其余為剖宮產(chǎn)，無新生兒窒息、新生兒畸形以及胎死宮內(nèi)現(xiàn)象。對照組孕婦實(shí)施陰道分娩19例，患兒出現(xiàn)窒息2例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

甲減是一種常見的內(nèi)分泌疾病，好發(fā)于女性，特別是對于處于妊娠期的孕婦來說，其自身合成的甲狀腺激素減少，或者分泌受抑制，機(jī)體代謝功能受到影響，最終發(fā)展為亞臨床甲減[6]。亞臨床甲減孕婦如果治療不及時(shí)，會(huì)產(chǎn)生記憶力減退、認(rèn)知功能障礙及抑郁等癥狀，加大血糖異常及不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生率。目前，國際上公認(rèn)的治療亞臨床甲減標(biāo)準(zhǔn)為服用甲狀腺素[7]。左旋甲狀腺素片，是四碘甲狀腺原氨酸的鈉鹽，為工人合成藥物。但是此藥物，由于患者不耐受，產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如心悸等，表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)。因此，臨床需要對其服用劑量進(jìn)行進(jìn)一步探索。朱俊芹等在研究中表明[8]，適當(dāng)降低甲狀腺素片的劑量，可以降低亞臨床甲減患者的不良反應(yīng)率。楊詠梅等在研究中表明[9]，給予亞臨床甲減患者以小劑量的左旋甲狀腺素片，患者的血清甲狀腺激素水平改善效果明顯。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組孕婦的TT4、TT3，以及TSH水平與對照組比較無差異；兩組孕婦治療后的TT4、TT3水平均較治療前高，且TSH水平降低；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)情況較對照組少。另外，實(shí)驗(yàn)組孕婦的妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，無新生兒窒息、新生兒畸形以及胎死宮中現(xiàn)象。這與楊詠梅等[9]的研究結(jié)果基本一致，說明此研究的可信度較高。

綜上所述，低劑量左旋甲狀腺素片亞臨床甲減效果很好，且能避免發(fā)生不良反應(yīng)，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉贊.不同劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲減的效果[J]中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（7）： 118.

[2] 陳衛(wèi)文，鄧曉峰，徐應(yīng)波，等.妊娠期甲狀腺功能減退的臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（10）：123-125.

[3]周竟雄，李魯宏，李婷，等.左旋甲狀腺素治療對亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦血清葉酸和甲狀腺功能的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（19）：1913-1915.

[4]史春靜，周宏博，胡艷茹，等.左旋甲狀腺素鈉對老年甲狀腺功能減退患者炎性因子、心肌酶譜及甲狀腺功能的影響[J]中國老年學(xué)雜志，2016，36（23）：5866-5868.

[5]楊彬.左旋甲狀腺素對老年亞臨床甲狀腺功能減退患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3687-3689.

[6]李偉漢，陳琛，王征，等.左旋甲狀腺素在甲狀腺功能減退癥合并高脂血癥治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：102-103.

[7]成萍.左旋甲狀腺素片對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者妊娠結(jié)局的影響[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（26）：2944-2946.

[8]朱俊芹，于海倫.不同初始劑量左旋甲狀腺素片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015（36）：103-104.

[9]楊詠梅，金安林.左旋甲狀腺素對老年亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂、血糖、血尿酸的改善作用[J]醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（22）：4506-4509.