前牙外傷冠根折即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復的臨床應用

楊維燕 李孟雨

摘要 目的：探討前牙外傷冠根折即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復的臨床應用。方法：收治前牙外傷冠根折患者68例，隨機分為試驗組（實施即刻根管治療+纖維樁核冠修復）與對照組（實施傳統根管治療+傳統修復）各34例。結果：治療后，兩組牙周探診深度、牙齒松動度、齦溝出血指數情況較治療前均顯著改善（P<0.05），且試驗組改善幅度更大（P<0.05）；隨訪1年，試驗組治療有效率、治療滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復能顯著提高前牙外傷冠根折的治療效果、治療有效率與治療滿意度。

關鍵詞 前牙外傷冠根折；即刻根管治療；纖維樁核冠修復

暴力、車禍、運動等各種機械外力作用可能導致牙外傷，摔倒時多造成前牙外傷。根據牙折發生部位將其分為冠折、根折、冠根聯合折等，其中冠根聯合折屬于較為嚴重的一種，患牙折斷線常累及牙冠與牙根，牙髓往往暴露在外，觸痛感明顯[1]。前牙外傷冠根折嚴重影響患者口腔功能及面部美觀，臨床上一般先祛除折裂碎片后再進行根管治療，觀察1～2周無癥狀再行樁核冠修復，但此種治療方法耗費時間長，牙周組織感染率高[2]。本研究將即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復應用于前牙外傷冠根折中的治療修復并取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年12月收治前外牙外傷冠根折患者68例，均為外傷所致冠根折，患者牙根未松動/基本未松動，牙髓均為活髓，攝X線片顯示無根折及壓槽骨骨折，排除牙周病與牙髓病變病史者、嚴重全身系統性疾病者、意識不清患者與中途退出者。將其隨機分為試驗組與對照組各34例，兩組一般資料具有可比性（P>0.05），見表1。

治療方法：（1）試驗組：實施立即根管治療聯合纖維樁核冠修復，具體步驟如下：①冠根斜折斷端處理：局麻下，分離折斷牙冠與牙齦，斷端位齦下者需切除牙齦行冠延長術。②即刻行根管治療：在局麻下行開髓，揭髓頂，拔髓，插針拍片測量根管長度，用Protaper鎳鈦根管系統行根管預備，AHplus糊劑+熱牙膠垂直加壓充填，保留根尖1/3牙膠，根端2/3牙膠由加熱筆尖帶出，作為纖維樁道。③使用雙錐度石英纖維樁黏結系統，預備樁道。④斷端設備：祛除一次性固定的根管，清創，唇面兩斷端分別磨除1 mm牙釉質，與接口處適當制備短斜面、祛除薄壁弱尖，將牙體唇面釉質預備成溝槽狀粗糙面。⑤斷冠再接：吹干斜折處、唇面以及腭面，吸干樁道，用32%的H3PO4酸蝕后沖洗并吹干，將黏合劑均勻涂抹在樁道內、斜折處與唇面，光照固化，將樹脂、石英纖維樁置入，光照固化，形成纖維樁核，按全冠要求行牙體預備，取模灌模，行烤瓷全冠修復。（2）對照組：采用常規根管治療及傳統修復治療，開髓，根管預備，常規根管治療經根管消毒和根管充填需3—4次完成整個治療，患者實施根管治療觀察2周后復診，若未發現異常直接進行下一步操作，若發現牙根面出現牙齦組織增生，行齦切術后，再制作鑄造樁核，制作烤瓷全冠，黏著固定。

觀察指標：（1）治療效果[3]：比較兩組治療前后牙周探診深度（每顆牙檢查6個位點的牙周探測深度）、牙齒松動度（以牙齒松動方向為標準）、齦溝出血指數（依據簡化口腔衛生指數進行評分）。（2）治療有效率[4]：①治療成功：術后隨訪1年內，牙根完好，無松動、脫落，邊緣吻合度正常，牙周袋不深，義齒穩定，牙合力恢復良好，咀嚼功能完善；②治療失敗：修復體在1年內松動、脫落、發生牙周炎，牙周袋加深，義齒不能正常行使咀嚼功能。（3）治療滿意度：1年后，以問卷表的形式統計兩組治療滿意度。

數據分析：計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以例或百分比形式表示，采用X2檢驗，數據分析用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

比較兩組治療效果：兩組治療后牙周探診深度、牙齒松動度、齦溝出血指數均較治療前有顯著改變（P<0.05），且試驗組改善幅度更明顯（P<0.05），見表2。

比較兩組治療有效率與治療滿意度：隨訪1年后，試驗組患者治療效果、治療滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

討論

前牙損傷對患者發音、飲食、口腔清潔、顏面美觀等方面產生惡劣影響，使得患者身心遭受雙重打擊，故前牙列損傷患者對治療進度有較高要求，希望在短時間內完成牙修復，恢復正常牙列5]。我院研究發現即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復在前牙外傷冠根折治療中的效果顯著。

傳統治療根管中，祛除牙碎片實施根管治療后，還要經歷2周時間的癥狀觀察期，再進行后續的冠修復治療[6]。然而2周時間已足夠增生牙齦組織從牙根面牙損失處縫隙萌生，對后期行樁核冠修復造成干擾，影響冠修復根面的密合性，且后期修復工作前必須進行齦切術，增加患者痛苦；即刻根管治療免去長達1～2周的觀察時間，一次性完成全套牙修復治療，有效預防牙齦嵌入斷面，使患者免于切除術的痛苦，而且即刻根管治療中的一次性根充法更加安全衛生，有效降低細菌感染根尖的概率[7]。故本文中試驗組治療后，牙周探診深度、牙齒松動度、齦溝出血指數情況均更優。

石英纖維樁與傳統金屬樁相比具有低折根、低投射陰影的特點，且其彈性更接近于人體自然牙本質，雙錐度能更好地傳遞并分散咬合力，降低折根危險性，其能減少透射陰影，有效反射人體牙組織正常顏色，滿足患者對美觀的需求[8]。本文統計1年后試驗組治療成功率高達94.12%，患者滿意度更高，說明即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復在前牙外傷冠根折患者治療效果顯著。

綜上所述，即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復能顯著提高前牙外傷冠根折的治療效果、治療有效率與滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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