尿激酶注射液聯(lián)合序貫抗凝療法治療老年肺栓塞的臨床研究

王立霞

摘要 目的：分析非高危老年肺栓塞患者采用尿激酶注射液聯(lián)合序貫抗凝療法進(jìn)行治療的臨床效果。方法：收治非高危老年肺栓塞患者58例，平分兩組，對(duì)照組采用低分子肝素鈣進(jìn)行治療；治療組采用尿激酶注射液聯(lián)合序貫抗凝療法進(jìn)行治療。比較兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療組病情控制總有效率為93.1%，對(duì)照組為69.0%；治療期間導(dǎo)致出現(xiàn)的不良反應(yīng)僅1例，少于對(duì)照組的6例；肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年肺栓塞患者采用尿激酶注射液聯(lián)合序貫抗凝療法進(jìn)行治療，能夠減少治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，使病情的治療效果得以提升。

關(guān)鍵詞 老年；肺栓塞；尿激酶注射液；序貫抗凝療法；治療；效果

肺栓塞疾病主要具有發(fā)病率高、病死率高、誤診率高等三大基本特點(diǎn)n，。止痛、吸氧、抗凝、維持血壓屬于臨床對(duì)肺栓塞疾病實(shí)施治療的傳統(tǒng)方法，上述方法的實(shí)施可以使患者的致殘率和病死率在一定程度上得以降低，但總體遠(yuǎn)期效果仍然不是十分理想[2]。本文分析老年肺栓塞患者采用尿激酶注射液聯(lián)合序貫抗凝療法進(jìn)行治療的臨床效果。現(xiàn)將報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2017年6月收治非高危老年肺栓塞患者58例，分對(duì)照組和治療組，平均每組29例。對(duì)照組中男17例，女12例；肺栓塞發(fā)病時(shí)間1～8d，平均（3.2±0.6）d；年齡63～86歲，平均（70.9±3.4）歲。治療組男19例，女10例；肺栓塞發(fā)病時(shí)間1～9d，平均（3.5±0.8）d；年齡61—88歲，平均（70.4±3.2）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組給予皮下注射低分子肝素鈣，每次給藥劑量標(biāo)準(zhǔn)0.1 mUkg體重。治療組靜脈滴注尿激酶，50 000 U肷，1次/d，持續(xù)用藥2d，從第3天開(kāi)始，通過(guò)皮下注射方式給予低分子肝素鈣。每次給藥劑量標(biāo)準(zhǔn)0.1 mUkg（體重），口服華法林，起始劑量2.5 mg/次，1次/d。隨后根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整每日劑量。比較兩組研究對(duì)象老年肺栓塞疴情控制總有效率，治療期間導(dǎo)致出現(xiàn)的不良反應(yīng)，肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：患者治療后肺栓塞臨床癥狀完全消失，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部狀態(tài)完全恢復(fù)正常；②有效：患者治療后肺栓塞癥狀明顯減輕，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部病變面積縮小程度超過(guò)50%；③無(wú)效：患者治療后肺栓塞癥狀沒(méi)有減輕，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部病變沒(méi)有任何變化，或進(jìn)一步惡化發(fā)展，或患者已經(jīng)死亡[3]。

數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)X2檢驗(yàn)，用（x±s）形式表示計(jì)量資料，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

老年肺栓塞病情控制總有效率：治療組老年肺栓塞病情控制總有效率為93.1%，對(duì)照組為69.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：治療組研究對(duì)象治療期間導(dǎo)致出現(xiàn)的不良反應(yīng)僅1例，少于對(duì)照組的6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間：治療組研究對(duì)象肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

肺栓塞屬于病情程度較為嚴(yán)重的一種肺部疾病和并發(fā)癥，導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因是各種栓子對(duì)患者的肺動(dòng)脈系統(tǒng)造成堵塞。如果肺栓塞患者的病情在發(fā)病之后沒(méi)有能夠得到及時(shí)有效處理，病情很容易發(fā)生反復(fù)并進(jìn)一步惡化發(fā)展，甚至可能最終由于肺動(dòng)脈系統(tǒng)的閉塞狀態(tài)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的出現(xiàn)，從而發(fā)生慢性肺心病，對(duì)其生命健康造成威脅[4。近年來(lái)采用早期溶栓方案對(duì)肺栓塞疾病患者實(shí)施治療，不僅可以使血栓在短時(shí)間內(nèi)迅速的溶解，還可使肺栓塞而導(dǎo)致的右心功能障礙現(xiàn)象得到顯著性改善，使血流狀況在最大程度上得以恢復(fù)，避免休克或死亡等不良事件的發(fā)生。采用溶栓方式對(duì)該疾病患者實(shí)施治療，還能夠?qū)ν庵苎龎K的溶解產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使血流狀況得以改善，對(duì)慢性肺血管阻塞的發(fā)生進(jìn)行有效控制，積極預(yù)防肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)的出現(xiàn)。尿激酶屬于人體血液中所含有的絲氨酸蛋白酶類(lèi)物質(zhì)的一種，尿激酶原在部分降解之后可以排出體外，其可以將纖溶酶激活，使纖維蛋白得以分解，使溶栓的速度加快，進(jìn)而使肺栓塞疾病的臨床癥狀得以改善。低分子肝素鈣具有較為理想的抗凝和抗血栓形成作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以使肺栓塞治療效果提高[5]。

參考文獻(xiàn)

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[3]韓輝，陳英吉.小劑量尿激酶加序貫抗凝在次大面積肺栓塞治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（33）：149-151.

[4]林瑜，蔡曉平.尿激酶聯(lián)合序貫抗凝與低劑量阿替普酶治療急性肺栓塞的臨床對(duì)比分析[J]現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：605-606。

[5]鐘洪玉.小劑量尿激酶溶栓聯(lián)合肝素和華法林抗凝治療肺栓塞與肝素聯(lián)合華法林抗凝治療肺栓塞臨床療效對(duì)比[J]國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（3）：389-390.