一次性包皮切割縫合器與傳統包皮環切術治療包莖、包皮過長臨床療效對比

王海洋 聶文輝 邱凌 羅林

摘要 目的：探討一次性包皮切割縫合器在治療包莖、包皮過長手術中的應用及療效。方法：收治施行包皮環切術患者230例。根據包皮環切手術方式不同，將患者隨機分為A組（114例）和B組（116例）。A組采用傳統包皮環切手術；B組采用一次性包皮切割縫合器行包皮環切術。結果：B組在手術時間、術中失血量、術后并發癥、術后愈合時間、術后外形評價患者滿意例數等方面均明顯優于A組（P<0.05）。結論：采用一次性包皮切割縫合器治療包莖、包皮過長具有手術時間短、出血少、并發癥少、恢復快、外形美觀等優點，采用包皮切割縫合器治療包莖、包皮過長其手術操作簡單、微創、安全、效果好。

關鍵詞 一次性包皮切割縫合器；包莖；包皮過長；包皮環切術

包莖、包皮過長是常見的男性外生殖器畸形，容易引起男性生殖系統感染及陰莖癌的發生。影響未成年人陰莖的發育，對成年人會影響正常的性生活，甚至誘發女性宮頸癌和其他男女生殖系統疾病的發生[1]。臨床上主張采用外科手術的方法切除過長的包皮。包皮環切術已成為常規首選治療方式，療效肯定[2]，是泌尿外科最常見的門診手術之一。近年來，一次性包皮切割縫合器逐步得到泌尿外科醫生的認可，在各級醫院逐漸得到廣泛的應用。2014年10月-2016年10月本院門診采用一次性包皮切割縫合器行包皮環切及傳統包皮環切術共治療患者230例，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收集接受包皮環切手術治療包莖、包皮過長患者230例，分為兩組。A組（114例）為傳統包皮環切組，采用傳統包皮環切手術，年齡6～ 45歲，平均（10.1±5.6）歲；其中包莖84例（73.7%），包皮過長30例（26.3%）。B組（116例）為一次性包皮切割縫合器組，采用一次性包皮切割縫合器（奛牌）行包皮環切術，年齡6～ 42歲，平均（12-3±4.3）歲；其中包莖81例（69.8%），包皮過長35例（30.2%）。兩組患者在年齡與包莖、包皮過長例數比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

術前完善血常規、凝血功能及心電圖檢查，簽署手術知情同意書，并告知術后注意事項。

B組：首先使用測量尺測量自然狀態下陰莖龜頭大小，選擇相應型號的一次性包皮切割縫合器進行包皮環切術。會陰部常規消毒、鋪巾、1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉，用血管鉗在包皮口處1、6、11點鉗夾定位，并輕提起包皮，包莖患者可剪開包皮口，能放入包皮切割縫合器中龜頭座即可。旋出調節旋鈕，取出包皮切割縫合器中龜頭座，將龜頭座金屬桿上的黑色標志線對準龜頭12：00位罩于龜頭上，將包皮翻包于龜頭座外面，陰莖系帶處留出多余部分以免將陰莖系帶切短。將龜頭座邊緣保持與冠狀溝位置平行，包皮遠端用兩手指固定，拔掉透明倉釘保護蓋，將龜頭座金屬桿上的黑色標志線對準外殼上的突出的標記線平行自然插入外殼內中心孔，旋緊調節旋鈕至金屬桿尾端與中心孔平齊。拔掉保險銷，慢慢用力捏合切割縫合器手柄直至聽到咔嚓一聲，維持3s左右，再旋出調節旋鈕，小心將包皮與縫合器分離，將龜頭座緩慢旋出，檢查有無出血及有無未釘合處，用凡士林紗布包裹包皮環切縫合處，外層用自黏彈性繃帶包扎固定。術后包扎2～3 d，拆除繃帶及凡士林紗布后每日用稀釋的碘伏水（1：4）浸泡2次，每次5 min，浸泡完畢后用電吹風機將包皮切口吹干。術后常規口服抗生素2～3 d，無須拆釘，縫合釘術后10 d左右開始脫落，一般20 d左右完全脫落。

A組：用4把血管鉗在包皮內外板交界處1、5、7、11點鉗夾定位，并提起包皮，用剪刀縱向剪開背、腹側包皮至保留內板5～8 mm，系帶保留不宜過短，環切包皮，電凝止血，用5-0可吸收線縫合包皮。術后常規口服抗生素2～3d，無須拆線，可吸收線術后7d開始脫落，一般20～ 30 d左右完全脫落。

臨床觀察指標：①手術時間：從麻醉起效到手術結束的時間。②術中失血量：以一塊5 cm x5 cm紗布吸血5 mL計算。③術后并發癥：主要為術后出血、嚴重水腫、感染、切口裂開、系帶過短、縫合釘嵌頓等不良事件。④術后愈合時間：傷口愈合標準為傷口干燥無分泌物，包皮內外板切緣自然愈合。⑤術后外形評價患者滿意例數：內板長度保留在5～8 mm，內板對稱無較大偏差，包皮系帶保留長度適中，勃起后陰莖無彎曲、疼痛。術后1個月復查，了解患者滿意度，分為滿意和不滿意。 統計學處理：本次研究采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，治療前與治療后統計資料行t檢驗，計數數據比較采用x 2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

230例患者均順利完成手術，術后觀察30 min。隨訪3個月未見包皮嚴重感染、包皮壞死、包皮口攣縮、系帶過短、縫合釘嵌頓等并發癥，患者均在20～ 30 d內痊愈。使用一次性包皮切割縫合器的B組手術時間、術中失血量、術后并發癥、術后愈合時間、術后外形評價患者滿意例數等方面均明顯優于傳統手術的A組。兩組患者各觀察指標情況比較，見表2。

討論

隨著科技的發展，越來越多的醫療專科器械被應用于包皮環切手術中，對包皮手術方式的改良、創新一直沒有停止。包皮環切手術方式各有優缺點。一次性包皮切割縫合器工作原理類似于普通外科的管型胃腸吻合器，是泌尿外科的一大創新[3]。采用鈦釘縫合避免了傳統手術縫線引起的異物不適感，更能有效地防止術后出血、術后包皮感染及包皮切口裂開。一次性包皮切割縫合器手術具有手術時間短、出血少、并發癥少、恢復快、外形美觀等優點。

參考文獻

[1]齊文明，許躍軍.一次性包皮環切縫合器治療小兒包莖及包皮過長的臨床療效分析[J]世界最新醫學信息文摘，2016，16（89）：419-420.

[2]趙志濱，高江濤，景治安，等.一次性包皮環切縫合器治療包莖和包皮過長臨床效果分析[J].河南醫學研究，2017，26（3）：419-420.

[3]王永發，董桂瓊，李建鴻，等.一次性包皮環切縫合器行包皮環切手術56例臨床觀察[J].大家健康（學術版），2016，10（3）：90.