多塞平片加谷維素片治療難治性腸易激綜合征7例報(bào)告

龍擁軍

摘要 目的：探討多塞平片加谷維素片治療難治性腸易激綜合征的效果。方法：收治難治性腸易激綜合征患者7例，采用多塞平片加谷維素片治療，觀察治療效果。結(jié)果：3個(gè)月時(shí)顯效4例，有效3例；6個(gè)月時(shí)顯效6例，有效1例，無(wú)效0例。結(jié)論：多塞平片加谷維素片治療難治性腸易激綜合征的效果較好。

關(guān)鍵詞 多塞平片；谷維素片；難治性腸易激綜合征

資料與方法

收治腸易激綜合征患者7例，男4例，女3例，平均年齡43歲；病程5～ 28年；其中合并有慢性血吸蟲病2例，合并不安腿綜合征1例，無(wú)其他慢性合并癥4例。所有患者均有長(zhǎng)期慢性腹瀉癥狀，每日3～ 10次，解黃稀便，以受涼、精神緊張、進(jìn)食易瀉食物（如梨、香蕉、花生、魚類、辣食、冷食等）后腹瀉癥狀明顯加重，曾在三甲綜合醫(yī)院的消化專科門診經(jīng)多種檢查后，排除器質(zhì)性疾病，由消化科專家確診為難治性腸易激綜合征（腹瀉型），予以常規(guī)治療后療效較差，癥狀反復(fù)。2例合并有慢性血吸蟲病的患者，在此療法之前均有過(guò)2次血吸蟲殺蟲治療史，且血吸蟲免疫檢測(cè)復(fù)查均呈陰性，但慢性腹瀉癥狀仍持續(xù)存在。

治療方法：所有患者均停用其他改善腹瀉癥狀的藥物，針對(duì)腹瀉癥狀只使用鹽酸多塞平片和谷維素片兩種藥物治療。具體方法：初始劑量多塞平片首先使用1/4片，每晚1次，谷維素片30 mg，3次/d。因多塞平片起初用藥時(shí)有乏力、口干、嗜睡等不良反應(yīng)，且初次使用該藥者對(duì)該藥一般比較敏感，故應(yīng)從小劑量開始，2周以后可增加到1/2片，每晚睡前1次，這樣每2周增加1/4片，如果患者無(wú)明顯乏力、口干等不適癥狀，則可繼續(xù)遞增劑量，直到患者的腹瀉癥狀基本控制，一般最多不超過(guò)6片每晚睡前服用。如果有口干、乏力等不適癥狀，則維持原劑量暫時(shí)不加量，待患者適應(yīng)后再緩慢遞增多塞平劑量直到腹瀉癥狀基本控制。

觀察指標(biāo)及療效評(píng)定：主要觀察患者每天的腹瀉次數(shù)，以及進(jìn)食易瀉食物、精神緊張、稍受涼后是否有腹瀉癥狀。同時(shí)觀察患者對(duì)藥物有無(wú)不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：原有腹瀉癥狀完全消失，可適當(dāng)進(jìn)食易瀉食物，遇精神緊張、天氣轉(zhuǎn)涼腹部稍微受涼不會(huì)導(dǎo)致腹瀉，有大便便意時(shí)能夠忍受時(shí)間明顯延長(zhǎng)，不會(huì)導(dǎo)致大便失禁。②有效：患者腹瀉癥狀較前減輕，遇應(yīng)激情況時(shí)會(huì)有腹瀉，但次數(shù)頻率較前明顯減少。③無(wú)效：患者癥狀較前沒(méi)有改善，

結(jié)果

3個(gè)月時(shí)顯效4例，有效3例；6個(gè)月時(shí)顯效6例，有效1例，無(wú)效0例。典型病例

患者，男，45歲，在10歲左右時(shí)，吃了梨之后，出現(xiàn)了急性腹瀉，當(dāng)時(shí)經(jīng)治療后癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，但遺留下慢性腹瀉，每天3～ 10次左右，在天氣降溫、進(jìn)食易瀉的食物f魚、花生、梨、辣食等）后即會(huì)出現(xiàn)明顯的腹瀉加重，曾在綜合性三甲醫(yī)院消化專科門診就診，經(jīng)各種檢查排除了器質(zhì)性疾病，經(jīng)消化科專家診斷為難治性腸易激綜合征（腹瀉型），先后曾用乳酸菌素片、整腸生膠囊、雙歧桿菌、咯哌叮胺、藿香正氣膠囊、黃連素等藥物治療，開始用藥時(shí)癥狀會(huì)減輕，但隨時(shí)間延長(zhǎng)藥效漸差，不能根治，仍會(huì)經(jīng)常腹瀉，每天大便仍在2次以上，不能進(jìn)食易瀉食物，不能受涼，不能進(jìn)食辣食等。患者為此痛苦不堪，因長(zhǎng)期慢性腹瀉，故患者體形偏瘦。筆者應(yīng)用多塞平加谷維素聯(lián)合治療后，基本上可以進(jìn)食一些易瀉食物，腹部稍微受點(diǎn)涼不會(huì)腹瀉，體重也較治療前增加了15 kg左右。目前該患者已服藥3年，癥狀控制良好。在腸易激綜合征方面，該患者早就可以停用多塞平片和谷維素片，但因患者同時(shí)合并有不安腿綜合征，所以繼續(xù)服用多塞平片每晚6片、谷維素每晚9片，這樣持續(xù)治療已3年，無(wú)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均正常。由于服用多塞平片的主要不良反應(yīng)是口干、乏力、嗜睡，而且未曾用過(guò)該藥的患者對(duì)此很敏感，故必需從小劑量開始使用，一段時(shí)間后這種不良反應(yīng)就漸漸消失，而后才可以緩慢遞增劑量。

討論

消化科門診最常見(jiàn)的病種之一就是腸易激綜合征，其發(fā)病率約占人群的7%左右，具體的發(fā)病機(jī)制及病因目前還不十分明確。目前公認(rèn)的是，腸易激綜合征是一種與精神心理因素相關(guān)的疾病，第5版《內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為腸易激綜合征發(fā)病的重要因素之一是精神心理障礙[1]。有研究表明，對(duì)于難治性腸易激綜合征使用抗抑郁藥，療效隨著療程的延長(zhǎng)越來(lái)越顯著，而其他常規(guī)治療該病的藥物起初有效，使用一段時(shí)間后逐漸失效。多塞平是屬于抗抑郁藥，也有抗焦慮、鎮(zhèn)靜的功能，對(duì)睡眠也有好處，故一般晚上睡前服。另外亦有研究表明，食物過(guò)敏可能是腸易激綜合征的誘發(fā)因素，而多塞平除了有抗抑郁作用之外，還是一種抗過(guò)敏的藥物，故其對(duì)腸易激綜合征的療效顯著，可能還與其抗過(guò)敏作用有關(guān)，消除或者減輕了消化道對(duì)食物的過(guò)敏反應(yīng)。還有多塞平具有抗膽堿作用，能緩解胃腸道的痙攣、減少腹痛與大便次數(shù)，這也可能是其療效很好的原因之一。谷維素治療腸易激綜合征也有很好的效果，已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道。王立新等用谷維素治療26例腸易激綜合征患者翻，其中治愈18例，好轉(zhuǎn)6例。谷維素能夠減輕人的焦慮緊張，對(duì)由于精神緊張加重的腸易激綜合征效果顯著，它是從米皮中提取的維生素，能夠調(diào)節(jié)人體的植物神經(jīng)及內(nèi)分泌功能。其對(duì)腸道的作用機(jī)制可能是因其中的甾醇類物質(zhì)有抗炎、抑制血管通透性的作用，另外可通過(guò)調(diào)整或刺激免疫機(jī)能或植物神經(jīng)系統(tǒng)，使腸道充血水腫、糜爛出血受到控制，促進(jìn)炎癥及早修復(fù)，這可能是其對(duì)此癥有效的原因。另外，有研究表明腸易激綜合征可能與感染有關(guān)，而谷維素對(duì)腸道感染菌痢、幽門螺桿菌均有效果，這也可能是其有效原因之一。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2]王立新，孫秀虹.大劑量谷維素治療腸道易激綜合征（IBS）26例[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，6（7）：567-568.