急性心肌梗死心臟破裂并發癥的病例分析

程娟

摘要 目的：分析急性心肌梗死（AMI）心臟破裂并發癥患者的臨床特點。方法：收治AMI心臟破裂患者50例作為試驗組，收治AMI未出現心臟破裂患者50例作為對照組，比較兩組臨床資料。結果：試驗組女性例數、年齡、初發AMI率、糖尿病史率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組左心射血分數明顯低于對照組，其血肌酐水平、收縮壓水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組PCI成功率、溶栓成功率、β受體阻滯劑使用率、RAAS系統阻斷劑使用率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：導致AMI患者出現心臟破裂的主要危險因素包括再灌注未成功、血肌酐水平、血壓水平升高、高齡、女性等。

關鍵詞 急性心肌梗死；心臟破裂；臨床特點

心臟破裂是急性心肌梗死（AMI）患者的一種并發癥，其具有致命性的特點，臨床治療和搶救手段有限。因此，應加強AMI心臟破裂并發癥患者危險因素的分析，并實施相應的預防對策，以此改善AMI患者的預后^[1，2]。本研究主要對AMI心臟破裂并發癥患者的臨床特點進行分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2 018年2月收治AMI心臟破裂患者50例作為試驗組，選取同期AMI未出現心臟破裂患者50例作為對照組，對其臨床資料進行對比、分析。

方法：對AMI患者的糖尿病史、高血壓病史、吸煙史、性別、年齡等基本資料進行分析和總結。

觀察指標和判斷標準：溶栓再灌注成功按照《內科學（第7版）》進行判定，PCI成功：梗死血管血流可以達到TIMI 3級，其殘余狹窄< 20%。心臟破裂經外科手術、心包穿刺檢查、尸體解剖、超聲心動圖證實，包括乳頭肌斷裂、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂3種情況。對兩組AMI患者治療情況（PCI成功、溶栓成功、替羅非班治療、低分子肝素治療、洋地黃治療、β受體阻滯劑治療、RAAS系統阻滯劑治療）、檢查結果（左心射血分數、左室收縮末徑、左室舒張末徑、舒張壓、收縮壓、血肌酐水平）、一般資料（年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、近1周心絞痛發作、初發AMI）等情況進行觀察、分析。

統計學方法：采用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用χ²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義；

結果

試驗組女性例數、年齡、初發AMI率、糖尿病史率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

試驗組左心射血分數明顯低于對照組，其血肌酐水平、收縮壓水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

試驗組PCI成功率、溶栓成功率、β受體阻滯劑使用率、RAAS系統阻斷劑使用率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

心臟破裂是一種AMI患者的嚴重并發癥，其中最常見的是左室游離壁破裂^[3]，具有較高的死亡率。因此，采取有效措施對AMI并發心臟破裂進行預防十分必要。

血壓持續升高會增加患者出現心臟破裂的概率，主要原因為血壓水平較高的AMI患者，其交感神經興奮性較高，心臟負荷重，外周血管阻力高，使心肌收縮增強，患者正常心肌與壞死心肌收縮不匹配，其交界區域形成剪切力，從而導致心臟破裂^[4]。血肌酐水平升高，也會增加患者出現心臟破裂的概率，其主要的機制：患者的心排量減少，降低腎小球濾過率，在患者冠狀動脈閉塞時，會使神交感神經的興奮性增加，其腎血流量會減少，且酸中毒、脫水、血清肌紅蛋白水平增加等的參與，RAAS活化，導致容量超負荷，加重心臟前負荷，從而增加心臟破裂的概率^[5，6]。

早期灌注成功能夠有效對心臟破裂進行預防，PCI在AMI患者中應用可有效改善其冠脈情況，使缺血區域的心肌組織得以再灌注^[7]。β受體阻滯劑、RAAS系統阻斷劑能夠對AMI患者的心臟起到較好的保護作用，減少患者出現心臟破裂的概率^[8]。洋地黃是一種正性肌力藥物，患者在出現AMI后的24 h內，實施洋地黃治療，會增加患者出現心臟破裂的概率，主要是會增加心臟收縮的剪切力。

綜上所述，導致AMI患者出現心臟破裂的影響因素較多，臨床應加強患者病情的分析，積極采取有效措施來對心臟破裂進行預防，從而改善AMI患者的預后。

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