經尿道前列腺電切術治療前列腺增生30例體會

翟波

【摘要】目的 觀察經尿道前列腺電切術（TURP）后的治療效果，總結手術的相關操作技巧。方法 選取2016年8月～2018年5月行TURP的患者30例作為研究對象，觀察術后療效。結果 30例患者無1例尿失禁、大出血和電切綜合征發生，前列腺癥狀評分、生活質量評分、最大尿流率均明顯改善。結論 TURP治療前列腺增生具有手術效果好、并發癥少的優點，但術中需注意操作方面相關問題。

【關鍵詞】前列腺增生；經尿道前列腺電切術；手術操作技巧

【中圖分類號】R699.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..01

經尿道前列腺電切術（Transurethral Resection ofProstate，TURP）有著創傷小、痛苦輕、恢復快等等優點。目前是前列腺手術最佳治療辦法。我院自開展前列腺電切術至今，對前列腺電切術的操作技巧有著一些經驗和認識，我們收集了病例30例做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年5月行TURP的患者30例作為研究對象，年齡54～81歲，平均62歲，病程7個月～2年，肛診檢查前列腺增生Ⅱ°11例，Ⅲ°14例，同時伴有結石2例，另外還有些患者有冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等。泌尿系超聲超計算前列腺體積，計算出重量48～118 g，IPSS評分平均26.8分，膀胱殘余尿量43～525 mL，尿液動力學檢查中，最大尿流率7.9 mL/s。

1.2 方法

腰麻醉給藥成功后，患者取截石位，術野皮膚常規消毒后，鋪無菌巾、孔巾，麻醉起效后，連接好電源、光源、導管監視器，輸出功率電切140 W，電凝70 W，經尿道置入F27號電切鏡，觀察見前列腺左右葉增生情況，中葉增生情況，是否突入膀胱。后尿道是否呈裂隙狀，膀胱內是否有小梁形成，再觀察膀胱三角和輸尿管開口關系，最后看膀胱內是否有結石或者腫瘤。大部分患者首先切除中葉，成標志溝，再切除左、右側葉。電切增生之前列腺深至包膜，切記此時不可切入太深，避免穿孔。遠端至前列腺尖部，避免損傷尿道括約肌，詳細電凝各出血點。查術區無滲血，ELLIK清除膀胱內前列腺組織塊，退出電切鏡。壓迫恥骨上膀胱區，排尿通暢，放手可止。尿道留置F20三腔氣囊導尿管，氣囊內注水50 mL，接生理鹽水持續沖洗，觀察至色清。手術結束。前列腺組織送病理。

2 結 果

大多數患者的手術時長在60～90 min，平均70 min。手術過程中，均未發生過前列腺電切術并發癥，無中途終止手術或中轉開刀手術情況發生。切除的前列腺組織平均約重37 g。一般在術后2～3天撤膀胱沖洗，多數患者留置導尿管時間為5天，手術后7天可出院。絕大多數患者在手術治療，生活治療明顯好轉，IPSS評分術前26.8分，手術后30天內可降低20分，生活質量明顯好轉。最大尿流率也有明顯提高。

3 討 論

經尿道前列腺電切術目前已開展得比較成熟，也是前列腺增生首選的治療方式，雖然如此，但任何手術都有著發生并發癥的風險，我們在降低并發癥的風險方面，有著一些淺顯的的操作技巧和體會，愿與大家分享。（1）手術中的出血多少，與前列腺的體積、重量、和操作者的手法有很大關系。若有細小動脈出血，可用電刀立即止血。而大的出血，主要還是患者原有如動脈粥樣硬化、高血壓等基礎疾病。我們感到，手術之前行短時間的留置導尿有利于減少出血風險，留置尿管時間<7天，具體機制還不甚明確。手術前服用保列治（非那雄胺）。5 mg每日1次口服，連用7天，條件允許可服用3個月，都可以萎縮前列腺血管，從而減少出血風險。當然，術中操作減少出血才是最好的辦法。（2）采用分區電切法。我們在對手術的患者中，一些取得比較欣喜的結果最后總結了一些體會：把前列腺的組織與尿道外括約肌當做參考物，電切去掉精阜兩旁前列腺的組織，讓尖部尿道呈弧樣展開，注意避免損傷尿道外括約肌，我們的體會時注意觀察前列腺和尿道括約肌的組織，前者呈顆粒狀，后者呈絲狀、纖維狀。若認真地觀察，可輕易分辨。所以我們所做的手術病例中，沒有1個患者發生尿失禁。盡量將電切面保持平整，減少創面凹凸不整的前列腺組織，以防止止血困難情況發生，我們的經驗是盡量分層切除，特別臨近包膜時應切得薄一些，從而另創面光滑，避免發生包膜的穿孔。若是是沖洗液多量的融入血液循環，會發生血容量急劇增加，血鈉離子下降，進而引起肺、腦水腫、心衰等改變。我們體會到，防止出現TURS的預防方法為：在保證術野清楚的條件下，盡量將沖洗液的吊掛高度保持在距手術面小于60 CM為宜；即時地控制沖洗液的滴進速度，保持沖洗液流出通暢。

所以，做好充分的術前準備，熟練術后操作流出，經尿道前列腺電切術絕對是目前非常值得在基層醫院開展實施的手術。

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本文編輯：劉欣悅