系統性紅斑狼瘡病人壓力源與焦慮抑郁情緒的相關性研究

廣東省人民醫院（510430）盛惠珠 王利平 劉妙芳 邱敏智

系統性紅斑狼瘡是一種常見的嚴重免疫性疾病，會影響患者的生育能力，給患者帶來較大的心理負擔[1]。2016年2月～2017年4月，我科收治93例系統性紅斑狼瘡患者，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組93例患者，其中男17例、女76例，年齡24～51歲，平均（31.3±6.1）歲。

1.2 方法 采用問卷調查方法，收集患者的資料，主要包括：學歷指標、職業情況、婚育情況、Sledai評分、性別、年齡、疾病確診時間、激素服用時間。同時采用抑郁自評量表(SDS)評價患者的抑郁情況，采用焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮情況，進行腎病CKD分期，病理分期、免疫抑制劑應用情況。按照患者的抑郁情況進行分組，將患者分為對照組（無焦慮抑郁患者）、觀察組患者（有焦慮抑郁患者），進行因素分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，比重資料采用例或率符號n、%表示，采用檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組入選48例，觀察組45例。無焦慮抑郁患者48例，抑郁輕度30例、中度14例、重度1例。對照組與觀察組單因素分析顯示，兩組學歷、疾病確診時間、激素服用時間、HAMD評分、病理分期比重差異有統計學意義，成為影響因素（P＜0.05），兩組職業、婚育情況、Sledai評分、性別、年齡、CKD分期、免疫抑制劑差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表。按照方法中的賦值方法，將以上的因素作為自變量，將是否出現抑郁作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示學歷指標[OR=1.16,95%CI（1.98～5.27）]、疾病確診時間[O R=1.1 8,9 5%C I（1.85～3.52）]、HAMD評分[O R=1.0 8,9 5%C I（1.4 7～2.3 6）]、病理分期[O R=1.0 5,9 5%C I（1.71～3.20）]成為獨立影響因素（P＜0.05）。1例重度抑郁患者，女性，工人，未婚未育，24歲，病程14個月，輕度焦慮，CKD1期，病理Ⅳ期，靜脈應用免疫抑制劑，使用3次。

3 討論

本次研究顯示，系統性紅斑狼瘡病人抑郁發生率在50%以上，略低于其他患者研究，這可能與本組對象年齡相對較低、文化水平較高、重病理分期比重較低有關[2]。因素分析顯示，患者的抑郁影響因素較多，與病程、文化水平、焦慮、病理分期有關，提示患者抑郁可能與疾病的轉歸難易程度、嚴重程度、患者的自我心理調節能力等因素有關[3]。較高文化水平的患者，更容易理解醫囑，對疾病的認識水平更深，了解情緒控制的必要性，故抑郁水平相對較低。研究未得出性別、年齡與抑郁有關的結論，女性比男性高、患者年齡差異較小、混雜因素較多有關[4]。本次研究中，出現1例重度抑郁患者，女性，工人，未婚未育，24歲，病程14個月，輕度焦慮，CKD1期，病理Ⅳ期，靜脈應用免疫抑制劑，使用3次，患者年齡較小、病程長、疾病難治，出現較大的心理壓力，是多種因素共同作用的結果。

附表 對照組與觀察組單因素分析[n(%)]

針對系統性紅斑狼瘡病人，需要從以下幾個方面加強護理干預：①識別高危對象，主要為特殊分期、長病程、低學歷、焦慮對象，日常進行SDS、SAS量表評價以了解患者的心理狀態；②重視構建和諧的護患關系，多給予患者更多的關懷，創造和諧、溫馨的住院環境；③要求患者家屬多陪護，多聊天，多關注，讓患者感受到被關心、愛護；④在取得患者的信任后，必要時安排1次心理支持護理，在獨立的房間內開展，發放治療讀本，讓患者敞開心扉，積極主動的說出自己的問題，注意傾聽，表達支持與鼓勵、說明與指導，與患者就自身生活現狀、疾病管理相關問題進行討論分析，尋找應對困難或處理問題的恰當方法，糾正錯誤的觀念，重視改善對象的處事態度，改變人生態度，時間在1h左右。⑤重視健康教育，糾正患者的錯誤認識，采用舉例、列舉資料等方法，讓患者認識到疾病是可以控制、痊愈，增強患者的治療信心。⑥轉移患者的注意力，可安排適當的娛樂活動，鼓勵閱讀、棋類活動。⑦鼓勵患者呼吸新鮮空氣，在傍晚可在植被茂密的地段活動，此時負氧離子濃度較高，有助于愉悅心情。⑧傳授患者正念治療策略，在安靜狀態下開展，每次1.5～2h，包括觀呼吸、軀體掃描、正念知覺散步、觀想法等，有意識的觀察每一刻的內心體驗，正確的看待情緒的變化，正確的認識自身，1周2～3次。⑧有條件可參加病友組織，參加集體活動，進行病友間的交流。

系統性紅斑狼瘡病人抑郁情緒主要來源于特殊分期、長病程、低學歷、焦慮，需特別關注伴有以上危險因素者，重視心理干預。