腹腔鏡手術和開腹手術在非脫垂子宮肌瘤中的臨床效果比對觀察

河南省南陽市第一人民醫院（473000）張欣萍

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，其屬于女性生殖系統良性腫瘤，在臨床上具有較高的發病率[1]。本次抽取82例非脫垂子宮肌瘤患者中進行研究，旨在比較開腹手術和腹腔鏡手術的治療效果，為臨床術式抉擇提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的82例非脫垂子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機均分為兩組：對照組年齡23～58歲，平均（41.6±5.5）歲，肌瘤直徑3.1～6.4cm，平均（4.7±0.2）cm；研究組年齡24～59歲，平均（42.2±5.3）歲，肌瘤直徑3.2～6.5cm，平均（4.9±0.3）cm。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：患者接受開腹手術治療，臨床操作：協助患者采取平臥位，給予全麻氣管插管后，常規術式進入腹腔，根據患者腫瘤大小、位置及患者術前要求進行操作，其中行子宮全切術者有19例，行子宮次全切術者有8例，行子宮肌瘤剔除術者有14例。研究組：患者接受腹腔鏡手術治療，操作步驟：協助患者采取膀胱截石位，給予全身麻醉后，在肚部位置做一切口，置入舉宮器，創建二氧化碳氣腹，隨后緩緩將腹腔鏡鏡頭置入腹腔內，在患者左、右下腹分別置入5mm、10mm的Trocar套管。根據患者要求選擇術式，其中行子宮全切術者有23例，行子宮次全切術者有7例，行子宮肌瘤剔除術者有11例。

1.3 觀察指標 記錄兩組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間、恢復正常工作時間。觀察兩組陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁發生情況。采用《女性性功能診斷試用量表》[2]對患者性生活質量進行評估，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三個等級：性功能評分在0～12分范圍內為Ⅲ度；性功能評分在13～21分范圍內為Ⅱ度；性功能評分大于21分為Ⅰ度，其表示患者性生活質量未受影響。Ⅱ度、Ⅲ度患者所占比例表示性生活受影響率。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0中分析臨床數據，正態計量資料表現形式為（±s），采用t檢驗，計數資料采用%表示，檢驗方法為x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比情況 研究組術中出血量明顯少于對照組，手術、肛門排氣、住院、恢復正常工作所用時間均明顯短于對照組，差異具備統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組性生活影響情況 研究組性生活受影響率4.88%明顯比對照組21.95%低，差異具備統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組術后陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁發生情況 對照組中，8例出現陰道頂端脫垂，發生率為19.51%，10例出現壓力性失禁，發生率為24.39%；研究組中，1例出現陰道頂端脫垂，發生率為2.44%，2例出現壓力性失禁，發生率為4.88%。組間差異明顯，具備統計學意義（x12=6.116，=6.248；P＜0.05）。

3 討論

非脫垂子宮肌瘤屬于婦科常見病，其多發于育齡期婦女中。關于子宮肌瘤的病因目前還未完全明確，有學者指出[3][4]，雌激素與子宮肌瘤的發生有著密切的關系?；颊吲R床表現與肌瘤部位、生長速度等有著一定的關聯性，部分患者發病后會出現排尿困難、尿頻、尿失禁、陰道出血等癥狀，病情嚴重者會出現繼發性貧血，危及患者的生命健康。也有患者發病后無典型癥狀，盆腔檢查時才能發現。因此，建議廣大婦女尤其是育齡期婦女定期入院檢查，確保能及時發現疾病，及早給予有效治療。

目前治療非脫垂子宮肌瘤的主要手段為手術療法，以往以開腹手術為主，其雖能取得一定效果，但是手術切口較大，患者恢復速度慢，且術后容易產生各種并發癥，導致患者生活質量大幅度降低[5]。近幾年，腹腔鏡技術飛速地發展，并逐漸普及應用于外科手術治療中，其能減少手術創傷，減輕患者痛苦[6]。且在腹腔鏡下進行手術，能有效地擴大術野，利于醫師徹底清除子宮病灶，避免發生二次創傷，對減少出血量、縮短手術時間具有積極作用。

本次研究結果顯示，研究組術中出血量明顯少于對照組，手術時間明顯短于對照組，這表明腹腔鏡手術能有效減少術中出血量，使手術風險大大降低，安全性較高。且研究組肛門排氣時間、住院時間、恢復正常工作所用時間均比對照組短，這表明腹腔鏡手術對促進患者恢復、提高臨床療效具有積極作用。

有學者指出[7]，腹腔鏡手術能徹底清除子宮病灶，對降低術后并發癥具有積極作用。本次研究中，研究組陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁發生率均明顯低于對照組，這表明腹腔鏡手術能降低術后并發癥風險，利于改善預后情況。

一般而言，術后6～8周手術切口完全愈合后，患者即可恢復正常的性生活。然而受手術影響，部分患者會出現精神緊張的情況，導致性生活質量大大降低[8]。本次研究中，研究組中有2例性生活受到影響，對照組中有9例性生活質量大大降低。針對此類患者，建議醫護人員給予健康教育。如有必要，可給予患者求偶魚肝油軟膏等藥物治療或激素替代治療，改善性生活質量。

附表1 兩組臨床指標對比[n(%)]

附表2 兩組性生活影響情況對比[n(%)]

需要注意的是，少數患者子宮肌瘤病灶比較特殊，附著于肌壁、漿膜層下，肌瘤與子宮壁緊密連接，尤其是個別患者病灶較大，手術視野較小，不能正常開始腹腔鏡手術，此時主治醫師可根據患者實際情況，給予開腹手術或陰式手術治療[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術在非脫垂子宮肌瘤治療中療效確切，且并發癥少，術后恢復快，值得大力推廣。