吉林省2008—2014年手足口病發病情況的綜合評價

成偉國，孫愛峰

(1.白城市洮北區衛生監督所·洮北區疾病預防控制中心，吉林白城 137000；2.白城市衛生急救中心，吉林白城 137000)

手足口病是中國法定報告管理的丙類傳染病，是由腸道病毒感染 （以CV-A16和EV-A71最為多見）引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發[1]。該病起病急，易于傳染，目前尚缺乏特效治療藥物，因此，應做好手足口病的預防和控制工作。為此，筆者以吉林省2008—2014年手足口病發病情況為基本資料，應用秩和比法對其進行綜合評價，為做好手足口病的預防和控制工作提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在中國疾病預防控制信息系統中按年度統計吉林省2008—2014年手足口病的發病、重癥、死亡、散居兒童和≤5歲病例人數[2]，查閱于《吉林省統計年鑒》中的吉林省人口數據，計算得到不同年度手足口病的發病率（1/10 萬）、重癥病例比例（%）、病死率（%）、散居兒童病例比例（%）和≤5歲病例比例（%）的數值見表1。數據來自文獻，真實可靠。

表1 吉林省2008-2014年手足口病發病情況與秩和比計算表

1.2 統計方法

應用基于秩和比的可信區間法[3]綜合評價吉林省2008—2014年手足口病發病情況。設定檢驗水準為0.05，兩兩比較的次數為21，則校正檢驗水準為0.05/21=0.002 38。同時應用Excel 2003繪制折線圖，觀察吉林省2008—2014年手足口病發病情況的變化趨勢。

2 結果

2.1 秩和比的計算

該文設定計算得到的秩和比越大，發病程度越嚴重，故按照從小到大的順序對表1中的發病率（1/10萬）、重癥比例（%）、病死率（%）、散居兒童比例（%）和≤5歲病例比例（%）編秩（見表1觀測值括號內的數值），之后按照公式RSR=ΣR/mn（R表示秩次，m表示評價指標數量，n表示年份數量）計算反映不同年度手足口病發病情況的秩和比（見表2）。

2.2 發病情況的兩兩比較

經計算RSR的均數x=0.5714，標準差s=0.1106，變異系數CV=19.36%，可認為RSR呈正態分布。但是按照基于正態分布的分檔法處理未得到符合最佳分檔的結果，因此采取可信區間法對吉林省2008—2014年手足口病發病情況進行綜合評價。計算RSR的反正弦代換值y，按照公式計算y的95%CI，見表 2。

表2 RSR的変量変換及其95%CI

兩兩比較表明，除2008年與2010年、2013年與2010年手足口病發病情況之間的差異有統計學意義（P＜0.05）外，其他兩兩年份之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 吉林省2008-2014年手足口病發病情況的兩兩比較

2.3 發病情況的變化趨勢

以年份為自變量，RSR為應變量，繪制所得折線圖見圖1。

圖1 發病情況的變化趨勢

可見，吉林省2008-2014年手足口病發病情況呈“升—升—降—降—降—升”的變化趨勢。

3 討論

手足口病是一種兒童常見傳染病，以發熱、口腔粘膜皰疹或潰瘍、手足臀等部位皮膚出疹為主要特征，少數重癥者會出現腦炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等并發癥。手足口病發病后第1周傳染性最強，主要通過接觸病人糞便、皰疹液、鼻咽分泌物、唾液或被污染的手和物品而感染，也可經胃腸道或呼吸道傳播。根據既往流行規律，吉林省手足口病發病在4～5月開始逐漸上升，到6～9月達到高峰，10月后疫情呈逐漸下降趨勢，發病和重癥、死亡人群分別主要集中在5歲及以下和3歲及以下兒童[4]。所以，疾病預防控制機構和各級各類醫療機構應在疾病流行季節采取積極措施，阻斷和降低手足口病在易感人群中的傳播和流行。

為做好手足口病的預防和控制工作，應對不同年度的發病情況進行綜合評價。筆者選用通過中國疾病預防控制信息系統按年度統計吉林省2008—2014年手足口病的發病、重癥、死亡、散居兒童和≤5歲病例人數，計算得到的不同年度手足口病發病率（1/10萬）、重癥病例比例（%）、病死率（%）、散居兒童病例比例（%）和≤5歲病例比例（%）為基本數據，編秩后計算同權秩和比（該文計算得到的2009年2012年秩和比數值相同，是由于指標值轉換為秩次時喪失部分信息所致，此時可對各指標賦權或采用其他秩次轉換方法計算秩和比）及其平方根反正弦代換值的95%CI可知，除2008年與2010年、2013年與2010年手足口病發病情況之間的差異有統計學意義（P＜0.05）外，其他兩兩年份之間的差異無統計學意義（P＞0.05），2008年和2013年手足口病發病處于較低水平，2009年、2012年、2011年和2014年處于中等水平，2010年處于高水平，7年間發病呈“升—升—降—降—降—升”的變化趨勢。依據本資料預測2015—2016年發病可能呈上升趨勢，應注意加強疾病監測和病原監測，并根據監測結果采取管理傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群等針對性措施，預防和控制手足口病的傳播和流行。

發現手足口病聚集性、重癥或死亡病例時，疾病預防控制機構要按照要求，立即組織開展現場流行病學調查處置。應從個人和易感人群開展手足口病預防控制工作，避免疫情進一步擴散。

個人預防控制措施：（1）兒童飯前便后、外出后用肥皂洗手，家屬要掌握洗手技能。喝生水、吃生冷食物，人工哺乳前后，應充分清洗奶瓶和奶嘴。避免接觸患病兒童。（2）疾病流行期間，家長接觸兒童前以及更換尿布和糞便處理后要洗手，污物要妥善處理；不要帶兒童到人員密集、空氣污濁的公共場所，保持家庭環境衛生，居室經常通風，勤曬衣服、被褥和玩具。（3）疑似手足口病的兒童要及時就診。（4）為減少交叉感染，輕癥患兒宜居家治療休息，不必住院。居家治療患兒家屬要對其衣物進行晾曬或消毒，及時消毒患兒糞便，嚴禁接觸其他易感兒童。（5）EV-A71型滅活疫苗可用于預防6個月～5歲兒童EV-A71感染所致的手足口病，鼓勵12個月齡前完成接種。

在疾病流行期間，對聚集易感人群的托幼機構和小學的預防控制措施：（1）要保持教室和宿舍等場所空氣清新，通風良好。（2）每日清洗消毒玩具、個人用具、餐具等物品，每日擦拭消毒門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面。（3）應戴手套完成清掃或消毒工作，之后立即洗手。（4）教育兒童養成洗手習慣，指導其掌握洗手的基本技能。（5）每日晨檢，要及時送診或居家觀察治療發現的疑似患者，其所用物品要立即進行消毒處理。（6）出現病例聚集疫情時，要及時報告衛生計生和教育行政部門。根據疫情實際情況和相關規定，可采取班級或托幼機構和小學停課10 d的措施。

在開展手足口病預防控制工作時，要注意避免和降低醫院感染的發生機會。各級各類醫療機構要加強預檢分診，疑似手足口病病例要設立專室（臺）接診；要采取標準預防和嚴格手衛生措施接診手足口病病例，選擇含氯、溴等中或高效消毒劑清潔消毒診療區域環境和物品。