基于血壓測量爭議點的循證教學

摘 要：目的：基于血壓測量方法中存在的爭議問題，指導學生進行循證護理實踐。方法：讓學生查檢資料，找出血壓測量方法中存有爭議的部分，采用循證護理的方法，尋找證據支持，并自行設計檢驗方法，進行統計分析，得出可靠證據。結果：學生完成了發現問題到解決問題的循證實踐的全過程，得出血壓計不同的放置位置，對收縮壓和舒張壓沒有顯著影響（p>0.05）。結論：利用血壓測量存有的爭議點，鼓勵學生參與到循證實踐中，在強化專業知識的同時，培養了護生的循證意識和評判性思維能力。

關鍵詞：循證護理；教學策略；血壓測量；爭議點

美國醫學會2010年發布的《未來的護理：領導變革，提升健康》（The future of nursing： Leading change，advancing health）報告強調，在護理領域開展循證實踐是未來護理的核心內容，并建議護理專業的課程設置應將循證護理納入其中，從教育方面提高護士的循證實踐意識。而傳統的循證護理教學，偏重理論介紹，卻忽視了循證護理的實踐內涵。血壓測量是病情觀察中的一項重要內容，護士必須認真地、正規地測量，才能及時發現病人病情變化，在第一時間搶救病人生命。然而血壓的測量方法卻存在諸多的爭議，給教學和臨床工作帶來一定的困難。為了順應循證護理實踐發展的需要，做到以臨床需要指導教學改革，以科學的研究結論為病人提供最佳護理的指導思想下，筆者特設計了此次的循證護理教學策略?，F將此教學策略介紹如下。

一、 研究對象與測試工具

（一） 測試對象

選取我校2015年入校的三年制護理高職的學生為研究對象，按著學號順序每隔5人抽取一位，共抽取216人。學生現已完成血壓測量的學習與操作考核，完成兩個星期的護理基本技術的臨床見習以及兩個星期的醫院暑假社會實踐，學生已完成《基礎護理學》中循證護理的學習。

（二） 改造測試工具：改造血壓計、聽診器

利用四通相連器，三邊連接3個同型號汞柱式血壓計，另一邊連接袖帶，各連接處無漏氣；同樣利用四通相連器，三邊連接3個聽診器，另一邊與胸件相連，改造后的血壓計與原血壓計原理相同。

二、 循證護理的教學設計

（一） 尋找實踐問題

以血壓測量為例，要求測試對象通過文獻檢索，整理專家意見，結合自己的實踐經驗，總結出血壓測量中存有的問題。將問題進行匯總和篩選，最后提煉出血壓測量中爭議較大的一點：測量血壓時血壓計零點是否需要與心臟嚴格齊平？

（二） 設計驗證方法

為了解決以上問題，要求每個學生設計實驗方案。這些方案經筆者初步篩選后，通過小組討論和組間辯論，最后選出最佳方案。

（三） 實施循證方法

為了保證測量的準確性，測試前筆者對所有測試對象的血壓測量技能進行了強化和操作考核，所有測試者均通過考核。測量時，三人扮演測量護士，一人扮演患者，然后輪流。使用改造后的血壓計，將袖帶繞于患者右上臂肘窩上2～3 cm，3個血壓計水銀柱零點分別放于高于心臟30 cm，齊心臟水平和低于心臟30 cm，分別由3位測量護士進行觀察。測量護士中的一人進行加壓和放氣，放氣速度為2 mmHg/s為宜。三人同時聽動脈搏動，并觀察自己負責的血壓計，統一以第一搏動聲為收縮壓，聲音突然變調為舒張壓，并在設計好的血壓記錄單上分別記錄該患者在血壓計水銀柱零點高于心臟30 cm，齊心臟水平和低于心臟30 cm的三個血壓值。為了驗證以上方法是否改變血壓測量結果，被試休息30分鐘后，采用傳統水銀血壓計進行血壓測試，所得結果與上述方法中血壓計齊心臟水平的測試結果沒有統計學差異（p>0.05）。

（四） 統計學分析

指導學生采用SPSS13.0統計軟件進行數據整理與分析，將所有測量數據輸入電腦，建立數據庫。計量資料用x±s表示，統計學差異比較采用單因素方差分析，以p<0.05有統計學意義。

三、 結果

（一） 血壓計放置不同位置血壓值比較

血壓計放置不同位置收縮壓和舒張壓對比，差異無統計學意義（p>0.05），見表1。

（二） 教學效果

循證護理一直是教學難點，學生只通過理論學習難以掌握。利用學生熟悉的血壓測量中的爭議點，引導學生發現問題，尋找證據，以具體的問題為導向，教學效果受到了學生的肯定。采用自編問卷對教學效果進行檢驗，教學評價結果見表2。

四、 討論

2012年5月12日，國際護士協會ICN發布了題為循證護理實踐縮短證據與實踐之間的差距（Closing the gap： from evidence to action）的白皮書，在全球護理領域引發了循證護理實踐的熱潮。美國護理學院協會（AACN）提出了護理本科生應具備的九大職業核心能力，循證護理位列其中。

從20世紀90年代循證護理傳入我國以來，其理念及方法已迅速得到護理界的廣泛認可及應用。盡管如此，循證護理在中國的發展還是遠落后于西方發達國家。循證實踐教學作為一種新的教學理念，對大多數教師來說也屬于新的知識領域，要求教師掌握扎實的專業知識，具備先進的護理理念，此外還要具備一定的外語能力和科研能力。

據國家衛生部統計數據顯示：2015年擁有高職學歷的護士是我國臨床護理工作的主力軍，占護理總人數的62.5%。高職護理教育的質量影響到臨床護理工作的水平。而循證護理作為指導臨床實踐的最佳方法，必將影響到最終的病人結果。筆者受到美國循證護理教學的啟發，并順應循證護理發展的大趨勢，利用護生熟悉的血壓測量的知識點為契機，將抽象的循證護理教學應用到具體實踐中，設計了此教學策略，得出“血壓計零點放置在不同位置，對血壓值并沒有顯著影響，建議在血壓測量時，不用刻意保持血壓計零點與心臟同一水平高度，只需保證血壓計垂直平穩即可”的結論，教學效果良好，可以嘗試推廣到不同的教學內容中。

本次研究以血壓測量為契機，利用血壓測量存有的爭議點，鼓勵學生參與到循證實踐中，這種教學策略，不僅加強了基礎護理教學中血壓測量的技能訓練，強化了專業知識，更是培養了護生的循證意識和評判性思維能力，使得較為抽象的循證護理教學具體化，培養了學生以科學的證據為病人提供最佳護理服務的循證意識。

參考文獻：

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作者簡介：呂懷娟，江蘇省蘇州市，蘇州衛生職業技術學院。