血液透析室的安全管理分析

遲榮玲

摘要 目的：總結護理干預對血液透析室安全管理的方法與重要性。方法：比較護理干預前、后血液透析安全事故發生情況。結果：護理干預后，血液透析安全事件發生率明顯低于護理干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預能夠減少血液透析安全事件的發生。

關鍵詞 護理干預；血液透析；安全管理

作為終末期腎病（ESRD）的替代療法，血液透析越來越多應用于臨床。據統計我國終末期腎病的發病原因主要是原發性腎炎，歐美發病原因主要是糖尿病，隨著我國糖尿病的發病率持續提升，幾年后腎衰發病率可能會翻倍。預計到2030年我國終末期腎病（ESRD）患者人數將突破400萬，2016-2020年中國血液透析中心會達到5000～ 8000家。隨著醫院覆蓋、醫療資源、支付能力的提高，隨著醫保覆蓋、報銷比例的增加，越來越多的患者能夠接受血液透析治療，未來尿毒癥患者透析治療率將從16%提高至國際水平（37%），屆時透析治療人數將達到150萬，若接近或達到發達國家現在的平均治療率75%，則透析治療人數將達到300萬，是目前的10倍。目前我國血液透析治療大多為公立醫院，隨著國家政策對民營醫院的開放，越來越多的民營醫院、甚至獨立透析中心會出現在公眾視野，這也方便了更多就診的患者。透析中心的增多受透析中心規模影響，透析室的安全管理也是重中之重。

資料與方法

2017年，我透析中心透析患者2 189人次。患者年齡30～ 87歲，長期維持性血液透析>5年，發生血液透析安全事件27例，其中低血壓10例，穿刺部位滲血9例，穿刺失敗2例，管路漏血2例，內瘺失功2例，機器故障1例，心臟驟停1例。經過護理干預避免安全事件25例。包括低血壓15例，穿刺滲血7例，深靜脈置管感染2例，內瘺皮膚感染1例。發生安全事件5例，體重確認錯誤1例，低血壓2例，穿刺針移位1例，透析器凝血1例。

結果

護理干預后，血液透析安全事件發生率明顯低于護理干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

血液透析風險存在原因：①護理資源缺乏：血液透析中心護士需要經過相關培訓獲得資質后才能上崗，目前我國透析護士人員少工作量大，工作時間長。②護理人員個人因素：受情緒影響，操作失誤，責任心欠佳，沒有認真巡視，查對不夠認真仔細。③護理技術因素：新人職護士心理承受能力差，年輕護士工作經驗不足，觀察病情能力、搶救患者業務水平有待提高。④設備與環境因素：透析機使用年限較長，冬季室內溫度較低。⑤患者因素，缺少自我管理的意識，不能遵醫囑限制飲食，過分強調干體重，營養狀態差，長期患病情緒低落。出現并發癥，心功能減退，生活質量下降。

血液透析中心存在的風險：①護理操作中，穿刺失敗，滲血，脫水量不準確，靜脈置管不通暢，感染，阻塞。②透析過程中的并發癥：穿刺針脫出，動靜脈壓不良，血壓變化，休克，熱源反應，溶血，凝血，空氣栓塞，透析失衡，感染，心臟驟停，腦出血，透析后感染血液傳染病。③透析機操作不當、透析機本身運轉不良：空氣報警，破膜，斷水，斷電，管路破裂，水質異常。④透析長期并發癥：鈣磷代謝紊亂，皮膚瘙癢，心功能衰竭，骨病，腕管綜合征，不安腿綜合征等。⑤內瘺失功：長期深靜脈置管感染、阻塞、脫管等。

采取措施：①護理人員嚴格按照護理操作規程進行護理操作，認真確認并記錄患者透析前后體重，做好透析治療過程中的病程觀察，及時巡視患者，及時發現患者病情變化，及時報告醫生，配合醫生做好患者的治療、護理、搶救工作，準確、及時做好護理記錄。②加強護理人員理論學習，定期業務培訓；加強繼續教育，掌握先進技術，及時總結工作經驗。③加強患者管理：做好患者飲食管理，健康宣教，和患者做及時有效的溝通，加強體重管理，針對患者進行個體化健康宣教，如內瘺的養護、干體重的計算、飲食管理、睡眠管理、回歸社會等。④加強管理，完善各項規章制度，完善風險預案，有風險防范意識，進行應急演練。⑤關心護理人員身心健康及時解決護理人員工作生活中的困難，營造舒心、安心的工作環境，不讓護理人員帶著情緒上崗。⑥加強護士素質教育，提高責任心和服務意識。⑦每名護士每班管理患者數≤5人，每天工作時間≤8 h。⑧加強透析機的維護和保養，做好機器內部和表面消毒工作，及時更換Plus濾芯。定期消毒水處理設備。⑨按規定消毒地面，進行空氣紫外線照射，護理床單元床單被罩，保持清潔、干燥。⑩及時院感監測，進行空氣、透析用水、透析液的內毒素和細菌培養，檢測透析用水質量。注意手衛生，明確透析中心分區管理，嚴格醫療廢棄物的管理。

作為血液透析中心的護理管理者，應盡一切力量運用技術、教育、管理等措施從根本上有效地防范事故，把事故隱患扼殺在萌芽狀態，確保透析患者的安全，創造一個良好的治療護理環境。根據我透析室2017年來2819人次患者在透析過程中發生的風險和在安全管理方面的制度和措施說明護理干預對風險防范有著重要的意義，應加強護理管理，提高護理人員在透析過程中巡視力度，提高護理人員服務意識、理論與實踐水平，及時發現患者病情變化，加強風險意識，及時按照風險預案進行演練，加強水處理和透析機的維修和保養，加強對患者及家屬的健康教育及專業指導，能夠提高患者生活質量，延長透析患者的生命，同時也保護醫護人員自身利益。