微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效

肖德意 楊峻 劉江華 張向敏 陳果

摘要 目的：分析微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法：收治無脊髓神經損傷胸腰椎骨折患者53例，均采取微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療，對患者臨床療效進行分析。結果：53例患者中，VAS評分、JOA評分、Qswestry評分術前與術后對比，差異有統計學意義（P<0.05）。Cobb's角和椎間隙高度、椎體前緣高度進行對比，術前各項指標差于患者術后臨床指標，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無脊髓神經損傷的胸腰椎骨折患者采取微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療，具有創傷小、出血少和恢復快等優勢，在減少術后并發癥的同時，還能實現臨床療效的顯著提升。

關鍵詞 微創；經皮椎弓根螺釘內固定術；胸腰椎骨折

為減少并發癥，近年臨床逐漸興起微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折，臨床療效比較顯著^[1]。本研究收治無脊髓神經損傷胸腰椎骨折患者53例，主要是對微創經皮椎弓根螺釘內固定術的臨床療效進行研究，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年4月收治無脊髓神經損傷胸腰椎骨折患者53例，男30例，女23例；年齡23～ 49歲，平均（36±13）歲；受傷原因有高處墜落35例，交通事故18例；受傷部位有L₃骨折2例，L₂骨折5例，L₁骨折21例，T₁₂骨折17例，T₁₁骨折8例。

手術方法：予患者氣管插管麻醉，取俯臥位，腹部懸空，通過C型臂X線機對傷椎進行明確，在傷椎鄰椎體表面進行克氏針的標記，同時進行椎弓根投影，根據標記點進行長度1.5 cm縱行切口，共4處，對皮膚和皮下、深筋膜進行切開處理，對多裂肌、肌間隙實施鈍性分離，直至關節突和橫突。在X線的透視引導下，選擇穿刺針尖放置椎弓根的投影外緣，呈現向內傾斜的狀態，平行終板進行穿刺，當穿刺針至骨質2 cm處，通過透視對穿刺針尖進行明確，再以側位透視對穿刺針和終板平行的進行明確，然后繼續穿刺到椎體的后緣前方0.5～1 cm，拔出內芯將導絲置入其中，完成穿刺針的取出^[2]。利用導絲依次進行擴大管、保護套管的導入，通過中空絲攻進行釘道擴大，再經導絲進行椎弓根螺釘至椎體的置入，取出導絲，用C型臂進行透視，判斷椎弓根釘的具體位置，同種方法進行另外椎弓根釘的置入^[3]。通過置棒器經皮下肌肉進行固定棒的置入，依次對固定螺帽擰人，在透視下通過撐開器進行撐開復位，在椎體高度符合要求后，對全部固定螺帽予以緊固處理，逐層縫合，手術完成。患者術前30 min和術后應予以抗生素治療，預防感染，術后根據患者情況佩戴支具及早下床鍛煉，展開腰背肌等功能鍛煉。

觀察指標：患者術前和術后均進行視覺模擬疼痛評分（VAS評分），總分10分；日本骨科協會評分法（JOA評分），總分29分；疼痛功能指數評分法（Qswestry評分），總分50分。與此同時，患者術前和術后還通過X線片對后凸Cobb's角和椎間隙高度、椎體前緣高度進行測量，以便于進行對比分析^[4]。

統計學方法：選擇SPSS 21.0軟件進行數據處理，各項指標用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗。在對各檢測值間程度進行判斷時，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

53例患者中，對其進行VAS評分、JOA評分、Qswestry評分的術前與術后對比，其差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

進行Cobb's角和椎間隙高度、椎體前緣高度對比，術前各項指標均差于術后，其組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

對于胸腰椎骨折患者的治療，相關臨床研究表明，采取傳統后路切開椎弓根螺釘內固定術，是治療的標準術式，并在臨床上廣泛使用。其能夠保證患者術后盡早下地活動，在減少臥床痛苦的同時，還能預防墜積性肺炎或壓瘡等并發癥，避免繼發的脊髓神經功能損害。但是，在不斷加大研究力度后發現，此種治療方法后期會出現腰背部疼痛和僵硬無力等臨床癥狀，可能和手術過程不斷牽拉擠壓椎旁解剖結構等原因有關，在造成肌肉功能不斷下降的同時，還與肌纖維的水腫等因素密切相關^[5]。因此，在微創技術持續發展下，微創經皮椎弓根螺釘內固定術逐漸得到廣泛應用，并取得較為理想的臨床效果。

綜上所述，對于無脊髓神經損傷的胸腰椎骨折患者，采用微創經皮椎弓根螺釘內同定術進行治療，具有比傳統開放手術創傷小、操作簡單和安全性高等優點，具有更為優越的臨床治療效果。

參考文獻

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