神經外科開顱術后再次手術臨床治療觀察

王洪流 張愛明 董又坤

摘要 目的：探討神經外科開顱術后再次手術的臨床效果。方法：收治神經外科開顱術后再次手術患者46例，均依照患者病情實施二次手術或三次手術，借助格拉斯哥昏迷量表對患者經再次手術的GOS評分級別進行分析。結果：GOS評分級別中，最高比例的是GOS4級患者例數，GOS2級的例數最低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：神經外科開顱術后再次手術患者也可以取得極為肯定的治療效果，能夠恢復患者良好的機體狀態。

關鍵詞 神經外科開顱術；再次手術；臨床治療；格拉斯哥昏迷量表

神經外科實施開顱手術之后再行手術治療的概率相對較小，但是，在臨床中還需不斷加強重視，若有再次手術的必要，應及時行手術治療，以免耽誤治療后加重患者病情，影響患者的預后，同時還會增加患者的經濟負擔^[1]。腦出血、腦腫瘤和顱腦損傷屬于常見的神經外科開顱術后需再次手術的疾病類型，需要合理制定手術方案，以此幫助患者改善病情和存活質量^[2]。本文研究意圖在于觀察神經外科開顱術后再次手術的臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治神經外科開顱術后再次手術患者46例，男26例，女20例；年齡33～ 53歲，平均（43.71±8.51）歲；存在急性硬膜下血腫并發腦挫傷20例，顱內動脈瘤8例，額顳部腦膜瘤7例，腦脊液鼻漏6例，硬膜下積液3例，高血壓性腦出血2例；按照不同致傷原因分為道路交通事故傷、高處墜落傷和暴力打擊致傷，患者例數分別為20例、16例、10例；入院至首次手術平均時間（2.36±0.31）h，首次手術至二次手術平均時間（28.61±5.72）h。所有患者均知情同意，本研究獲得醫院倫理委員會同意。

一般方法：均依照患者的病情實施二次手術或三次手術。對所有患者實施CT掃描，以此對患者的原發疾病情況進行診斷并評估，對癥處理后實施相應開顱術，在患者手術后行抗感染、止血等治療。大部分急性硬膜下血腫并發腦挫傷患者行再次血腫清除術，少部分行第三次手術；顱咽管瘤患者再次出血實施二次血腫清除術；顱內動脈瘤患者再次實施去骨瓣減壓術、顱內血腫清除術；額顳部腦膜瘤患者第一次實施去骨瓣減壓動脈瘤術之后再行顱內血腫清除術+骨瓣減壓術；腦脊液鼻漏患者實施經鼻蝶入路修補術；高血壓性腦出血、慢性硬膜下血腫和硬膜下積液患者再次行血腫清除術^[3]。

觀察項目：借助格拉斯哥昏迷量表對患者經再次手術的GOS評分級別進行分析。GOS1級代表死亡；GOS2級代表患者長期昏迷，存在去腦/去皮層強直狀態，呈現植物生存狀態；GOS3級代表患者重度殘疾，需要他人照顧；GOS4級代表患者中度殘疾，但是患者可以自理日常生活；GOS5級代表患者恢復良好，可以正常工作和生活。

統計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

GOS評分級別中，GOS4級患者例數最多，GOS2級的例數最低，差異有統計學意義（P<0.05）。GOS評分級別數據，見表1。

討論

神經外科開顱術后再次手術的患者一般存在嚴重的病情和復雜的狀況，在大多數情況下均會有全身多處損傷的情況發生，在臨床治療中，可以通過再次手術治療的方式改善臨床癥狀。但是，再次手術治療的致殘率與致死率均較高，仍無法控制患者病情，還會增加患者的治療費用，并且無法給患者一個相對良好的臨床預后結局。影響患者病情進展的因素包括客觀和主觀兩個方面。客觀因素因疾病類型的不同而呈現出多樣化病因，因此，在臨床治療中應針對其實施相關的治療措施，主觀因素包括患者不充分的術前準備工作，老年患者（有基礎性病癥）術前未使用抗凝藥物，患者躁動發生期間未行有效鎮靜，沒有選擇適宜開顱時間等。神經外科顱腦手術大多是急診手術，沒有充分術前準備，不能完全進行術中出血處理等。南此可見，加強術后預防措施是十分有必要的^[4]。

護理人員需要重視圍術期患者的安全管理和準確的床旁操作護理，以降低再次手術的發生率，如術前準備盡量充分，操作時需要徹底止血，規范化、精細化各項護理操作，密切監護術后患者的病情變化，與患者之間創建良好的溝通機制，及時發現異常情況，與患者建立和諧的護患關系；積極評估主觀原因所致的顱內出血現象，以此確定最佳手術時間，再次補救手術要及時實施，盡量降低傷殘率與死亡率；開顱術后24 h內及時復查，CT掃描發現異常情況要及時處理，以防意外事件的發生^[5]。

研究數據顯示，GOS評分級別中，GOS4級患者例數（17例）最多，GOS2級例數（3例）最少，差異有統計學意義（P<0.051；上述結果與劉宇的研究結果相似^[6]，說明了此次研究報告是具有一定理論指導價值的。由此可見，神經外科開顱術后再次手術患者也可以取得肯定治療效果，能夠恢復患者良好的機體狀態。

參考文獻

[1]疏龍飛，蔡桑，趙偉，等.重型顱腦創傷患者開顱術后遠隔部位再次手術的相關因素分析[J].中華神經外科雜志，2017，33（7）：682-686.

[2]羅鑫，楊攀靖，馮杰，等經鼻與開顱手術切除前顱底腦膜瘤的Meta分析[J].中華神經外科雜志，2016，32（9）：946-951.

[3]孫鳳皇神經外科開顱術后再次手術臨床治療效果分析[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2017，4（9）：1621-1622.

[4]覃禮忠.神經外科開顱術后再次手術32例臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（14）：129-130.

[5]宋光太急診開顱術后遲發血腫再次手術病因分析及預后影響因素[J].浙江創傷外科，2017，22（4）：756-757.

[6]劉宇神經外科開顱術后再次手術的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（16）：95-96.