羅哌卡因腰一硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響

趙美賢

摘要 目的：探究剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)用羅哌卡因腰一硬聯(lián)合麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)以及麻醉質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法：收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦121例，隨機(jī)分兩組。對(duì)比組將1.5 mL 1%羅哌卡因注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔中，探究組將10 μg芬太尼與1 mL0.75%羅哌卡因注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔中。結(jié)果：麻醉后探究組產(chǎn)婦SpO₂、HR、DBP、SBP明顯優(yōu)于對(duì)比組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯見(jiàn)效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)最大阻滯程度、感覺(jué)阻滯見(jiàn)效時(shí)間以及感覺(jué)最大阻滯平面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)用羅哌卡因腰一硬聯(lián)合麻醉能夠提升麻醉質(zhì)量并具有穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的效果。

關(guān)鍵詞 羅哌卡因；腰一硬聯(lián)合麻醉；血流動(dòng)力學(xué)；麻醉質(zhì)量

資料與方法

2016年6月-2017年10月收治剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦121例，隨機(jī)將納入對(duì)象分為對(duì)比組和探究組。對(duì)比組60例，年齡21～ 39歲，平均（27.4±3.2）歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周38～41周，平均（40.1±0.8）周。探究組61例，年齡22～41周歲，平均（28.6±3.7）歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周38～42周，平均（40.2±1.1）周。兩組臨床一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 方法：所選產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行生命體征常規(guī)監(jiān)測(cè)，麻醉前開(kāi)放靜脈，保持輸注速度4 N6 mL/kg^[1]。取產(chǎn)婦左側(cè)臥位并于L_3～4部位行硬膜外穿刺，穿刺成功后刺入腰麻針。將1.5 mL 1%羅哌卡因注入對(duì)比組產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔中，注入速度1 mL/10s，將10μg芬太尼與1 mL0.75%羅哌卡因注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔中，注入速度1 mL/10s。給予兩組產(chǎn)婦3 cm硬膜外置管，然后調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體位為仰臥位，將右側(cè)部位抬高30°，確保感覺(jué)阻滯平面控制在T₆水平。若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或者麻醉平面< T₆，則白硬膜外導(dǎo)管追加3 mL 1%利多卡囚，若產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，再分次追加5～ 10 mL 0.5%羅哌卡因，用藥后監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓，若其收縮壓低于90 mmHg，則行5～10 mg麻黃堿靜脈輸注^[3]。

觀察項(xiàng)目：記錄和對(duì)比麻醉前后產(chǎn)婦SpO₂、HR、DBP、SBP以及麻醉后運(yùn)動(dòng)阻滯見(jiàn)效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)最大阻滯程度、感覺(jué)阻滯見(jiàn)效時(shí)間以及感覺(jué)最大阻滯平面。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析的軟件SPSS 13.0，計(jì)數(shù)資料通過(guò)n（%）表示，通過(guò)χ²檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比：麻醉前兩組產(chǎn)婦SpO₂、HR、DBP、SBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后探究組產(chǎn)婦SpO₂、HR、DBP、SBP，明顯優(yōu)于對(duì)比組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量對(duì)比：兩組運(yùn)動(dòng)阻滯見(jiàn)效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)最大阻滯程度、感覺(jué)阻滯見(jiàn)效時(shí)間以及感覺(jué)最大阻滯平面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

硬膜外麻醉為剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用率較高的麻醉方式，該麻醉方式由于麻醉起效慢、肌肉松弛效果以及阻滯效果較差等導(dǎo)致其應(yīng)用范圍受限^[3]。腰麻具有作用完善、起效快的特點(diǎn)，且具有理想的肌肉松弛效果，但是該麻醉方式會(huì)嚴(yán)重影響患者的血流動(dòng)力學(xué)并會(huì)引發(fā)頭痛反應(yīng)^[4]。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效麻醉藥物，不會(huì)對(duì)患者心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，不會(huì)輕易透過(guò)胎盤屏障，而且該麻醉藥物對(duì)機(jī)體神經(jīng)以及心臟等產(chǎn)生的毒性較小，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響均較輕微^[5]。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)用羅哌卡因腰一硬聯(lián)合麻醉能夠提升麻醉質(zhì)量并可使產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)獲得一定程度的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

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[3]樊晉榮，王麗娟.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（51）：10228.

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[5]彭洪常，俞盛輝，任秋生，等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，（20）：2014-2016.