納洛酮對急重癥腦梗死的療效觀察

李宏偉

摘要 目的：探討納洛酮對急重癥腦梗死的臨床療效。方法：收治急重癥腦梗死患者100例，隨機分為兩組，每組50例。對照組給予常規治療，試驗組在常規治療基礎上給予納洛酮治療，比較兩組臨床療效及不良反應發生率。結果：試驗組總有效率84%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：納洛酮治療急重癥腦梗死安全有效。

關鍵詞 納洛酮；腦梗死；安全性；有效性

隨著生活水平的提高，人們的生活方式發生了改變，加之環境污染等問題加劇，心腦血管疾病的發病率呈逐年上升趨勢。腦梗死是一種心腦血管疾病，是由于腦部血液供應障礙引起腦組織缺血缺氧而導致的腦組織軟化或壞死性疾病^[1]。急重癥腦梗死作為一種突發性腦部疾病多見于> 40歲的中老年人，壞死程度隨血栓大小和部位的不同而有差異^[2]。急重癥腦梗死發病較急，大多無先兆癥狀。治療原則為盡早改善缺血區的血液循環^[3]。急性期應盡量臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護理，注意水、電解質的平衡；給予甘露醇、利尿性脫水劑等以排出尿液，降低顱內壓力，消除腦水腫。血栓和栓子是腦梗死發病的基礎。因此，治療急重癥腦梗死必須進行溶栓治療。溶栓治療可采用瑞替普酶（rPA）、阿替普酶（rtPA）、鏈激酶、尿激酶。抗凝劑可使用肝素、雙香豆素，以防止血栓擴延和新的血栓發生^[4]。近年來有研究發現納洛酮治療急重癥腦梗死的臨床療效較好。本研究旨在探討納洛酮治療急重癥腦梗死的安全性及有效性，現將結果報告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治急重癥腦梗死患者100例，隨機分為兩組，每組50例。對照組男34例，平均年齡（57.3±2.1）歲；女16例，平均年齡（51.9±1.9）歲。試驗組男30例，平均年齡（54.0±2.5）歲；女20例，平均年齡（53.6±2.9）歲。所有患者及家屬自愿簽署知情同意書。兩組身高、年齡、體重、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

入組標準：①確診為急重癥腦梗死；②年齡< 70周歲；③意識清醒，配合度高；④不合并惡性腫瘤、尿毒癥等嚴重疾病；⑤試驗前未服用過對試驗有影響的藥物。

方法：對照組給予常規治療，如抗血小板、抗凝治療，同時給予甘露醇降低顱內壓。試驗組在常規治療基礎上給予納洛酮治療，納洛酮4 mg加入生理鹽水40 mL中持續靜脈泵入，每12 h-次。治療4周后，評價治療效果及治療期間不良反應的發生情況。若患者在試驗過程中病情忽然惡化，立即終止試驗。

療效評價：根據1995年全國第4次腦血管病學術會議通過的標準評定臨床療效。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）例數/總例數×1 00%。①無效：患者病情無顯著改善；②有效：患者意識略有改善，生活無法自理，肌力恢復達不到2級；③顯效：生活基本自理或部分自理，意識障礙明顯改善，患側肌力恢復提高>2級以上。④基本痊愈：生活能夠自理，意識清晰，語言流暢，患側肢體肌力接近5級。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ²檢驗，P< 0.05表示差異有統計學意義。結果

對照組基本痊愈2例，顯效14例，有效15例，無效19例，總有效率62%。試驗組患者基本痊愈5例，顯效19例，有效18例，無效8例，總有效率84%。利用統計學軟件對兩組數據進行統計分析，試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ²=6.319，P=0.017<0.05）。

對照組不良反應2例，不良反應發生率4%。試驗組不良反應1例，不良反應發生率2%。利用統計學軟件對兩組進行分析對比，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ²=1.376，P=0.746> 0.05）。

討論

腦梗死即缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應障礙，引起局部腦組織缺血、缺氧所致的缺血性壞死或軟化^[5]。腦梗死的臨床癥狀比較復雜，腦損傷的部位、腦缺血程度、是否合并其他臟器疾病等均影響臨床表現，輕者可以完全沒有癥狀表現，為無癥狀腦梗死。部分患者出現反復發作的眩暈或肢體癱瘓，為短暫性腦缺血發作。重癥患者出現肢體癱瘓，甚至急性昏迷、死亡。腦梗死嚴重威脅患者生命健康，給家庭帶來沉重的負擔。

人體在應激狀態下產生的大量阿片類受體對機體有毒性作用，且可促進其他神經遞質釋放而增加毒性作用。這些毒性作用會抑制腦干上行激活系統，從而抑制循環系統和呼吸系統功能，嚴重時導致昏迷^[6，7]。納洛酮是一種阿片類受體的拮抗劑，與阿片類受體競爭，減少阿片類受體對機體的損傷，保護腦組織，避免出現意識障礙、昏迷等癥狀。另外，納洛酮還可以穩定腦細胞膜，透過血腦屏障對抗花生四烯酸代謝，避免其脂質氧化，改善腦組織內供血狀況，減少丙酮酸的產生，恢復線粒體活性。

綜上所述，納洛酮在治療急重癥腦梗死中可以增強常規療法的治療效果，在未來的臨床應用中將得到更加廣泛的應用。

參考文獻

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