雙心護理對冠心病患者生活質量的影響

周麗娜

（河南省南陽市第一人民醫院心內一科 南陽473010）

冠心病是一種常見的心血管疾病，多數患者存在不同程度的心理問題[1]。有研究發現，在冠心病發病和預后相關的危險因素中，焦慮、抑郁、憤怒、擔心和社會支持不良等不良精神心理狀態是重要因素[2]。常規護理僅重視病癥干預，忽視了對患者心理狀態的調節，難以滿足患者的心理和康復需求。而雙心護理是在加強病癥一般護理的基礎上，強化了心理干預，幫助患者調整好心理狀態，以積極的心態面對疾病，確保了治療及護理工作的順利進行[3]。目前，臨床上關于雙心護理在冠心病患者中的應用效果的研究仍較少。本研究旨在探討雙心護理對冠心病患者生活質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月我院收治的72例冠心病患者作為研究對象，采用隨機單雙號抽簽法分為對照組（單號）與研究組（雙號），每組36例。研究組中男19例，女17例；年齡45～78 歲，平均年齡（58.55±6.21）歲；病程 2～9 年，平均病程（5.21±0.47）年。對照組中男20例，女16例；年齡 43～77 歲，平均年齡（58.14±6.08）歲；病程2～9年，平均病程（5.18±0.50）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準通過。所有患者均經臨床、冠狀動脈造影和實驗室指標檢查等確診，并自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標準 合并惡性腫瘤者；精神疾病患者；腦血管疾病患者；先天性心臟病及其他嚴重影響心理狀態疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予密切觀察病情、常規指導用藥、隨時健康宣教和講解生活常識等常規護理。持續干預1個月。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上實施雙心護理。（1）成立雙心護理小組：成立專業雙心護理小組，護士長擔任小組組長。定期組織小組成員進行雙心護理知識和技能培訓，使其熟練掌握雙心護理的操作要點；加強對護理人員的心理知識和心理社會支持技能培訓，使其轉變思想觀念，熟練運用不同的心理狀態評估量表。小組成員按照患者的文化程度、年齡、認知水平、婚姻狀態和經濟收入等，為其制定個體化雙心護理方案，提供不同的負性情緒宣泄渠道。（2）加強護患溝通：加強與患者及家屬的交流，熟練掌握各類溝通技巧，充分尊重和理解患者，恰當使用共情和傾聽等方式，鼓勵患者表達內心感受；介紹康復案例，傳達積極信號，提升患者的治療信心；在實施侵入性操作時，改變常規護理動手不動口的習慣，積極主動地安撫患者。（3）重視非語言表達：除語言表達外，靈活運用口形、表情、手勢、眼神和恰當觸摸等非語言交流方式，向患者傳遞安慰和鼓勵，以緩解其不良心理。（4）社會支持：鼓勵患者的家屬、親戚和朋友等多陪伴、安慰和鼓勵患者，主動關心，耐心勸導，理解與尊重患者，減輕其思想壓力，增強對生活的信心。（5）健康教育：在全面掌握患者身心狀態的基礎上，循序漸進地進行健康教育，介紹疾病治療、預防及護理的相關知識。告知不良情緒可能對疾病康復造成的影響，引起患者及家屬的重視；告知飲食調控的重要性，確保體重指數在24以內，限制每日熱量攝入，一般為6.28～9.21 kJ；鼓勵患者嚴格進行自我檢測、合理運動和個人行為調節等，改善自我護理行為。持續干預1個月。

1.4 觀察指標與評定標準 （1）就診和干預結束時，分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者的心理狀況，得分越高，心理狀況越差。（2）干預結束時，兩組患者均填寫中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC），結合患者的具體情況，咨詢專家后，統計比較表中的病情、體力、社會心理、一般生活和人際關系五項指標，各項滿分均為20分，得分越高，情況越好[4]。（3）干預結束時，比較兩組的自我管理量表評分變化，包括認知管理、用藥管理、飲食管理、運動與鍛煉和復查管理，均采用0～5分評分法，得分越高，情況越好[8]。

1.4 統計學分析 以SPSS19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n＞40，且理論頻數T＞5 時，用 χ2檢驗；n＞40，但 1＜T＜5 時，用校正 χ2檢驗；n＜40或T＜1時，用Fisher's確切概率法檢驗。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的心理健康評分比較 就診時，兩組的心理健康評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，研究組的心理健康評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的心理健康評分比較（分，±s）

表1 兩組的心理健康評分比較（分，±s）

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2.2 兩組的生活質量評分比較 干預前，兩組的生活質量評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，研究組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組的生活質量評分比較（分，±s）

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2.3 兩組的自我管理能力評分比較 干預前，兩組的自我管理能力相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，研究組的自我管理能力評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組的自我管理能力評分比較（分，±s）

表3 兩組的自我管理能力評分比較（分，±s）

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3 討論

雙心醫學又被稱為心理心臟病學和行為心臟病學，主要針對心臟疾病相關的情緒、行為和社會環境等問題進行研究和處理。而雙心護理強調在心血管疾病的整體防治中關注精神心理因素的影響，以緩解患者的緊張、恐懼和焦慮等負性情緒，減輕患者的心理應激，提升其治療依從性，從而達到促進康復、改善生活質量的目的。

多數冠心病患者缺乏對自身疾病的防治及護理知識，依從性差，且自我護理管理能力低，這會降低其生活質量，影響其康復效果。而雙心護理在冠心病治療中的應用，能在全面分析影響患者心理狀態因素的基礎上，經由個體化心理干預方案幫助其緩解心理壓力，達到共治身心的目的[5]。本研究對研究組實施雙心護理，對照組僅給予常規護理。結果顯示，干預后，兩組的心理健康評分、生活質量和自我管理能力評分均較就診時改善，研究組的心理健康評分、生活質量和自我管理能力評分均優于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。

相較于常規護理，雙心護理更重視情緒波動和性格特征在疾病發生、發展中的作用，強調加強心理干預，并全面貫徹到整個護理過程中，以改善患者的心理狀態，提升其依從性，促進全面康復。雙心護理強調按照患者的具體情況實施個體化健康教育，能滿足不同患者對健康知識的需求，有利于改變其自我護理行為，提升其自我護理管理能力。雙心護理能在調整患者的心理狀態和提升其自我護理管理能力的同時，切實提升其生活質量。綜上所述，應用雙心護理干預冠心病患者的護理效果更為理想，可明顯提高患者的心理健康、生活質量和自我管理能力。