人性化護理在輕度腦外傷手術中的應用

王書平 王曉青

（河南省長葛市中醫院 長葛461500）

輕度腦外傷在腦外科較為常見，多因交通意外造成，因事故發生突然，患者與家屬通常伴有緊張、恐懼和焦慮等不良情緒，在手術過程中，有的患者不良情緒嚴重，造成了明顯的生理應激反應[1]，這不僅影響手術的順利實施，同時也對術后康復十分不利。手術室環境對于患者而言是十分陌生的，實施的常規護理干預中，患者直到手術時才與手術室護士接觸，且手術室護理工作僅局限于患者手術治療期間[2]，這無疑不利于構建良好的護患關系，無益于改善患者的不良情緒。近年來，我院手術室嘗試給予輕度腦外傷患者人性化護理，有效地改善了患者的不良情緒。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2018年1月我院收治的60例輕度腦外傷手術患者作為研究對象，根據就診時間分組，2017年2月之前收治的患者作為對照組，共28例，其中男18例，女10例；年齡22～67 歲，平均年齡（43.56±3.27）歲；病程 1～11 d，平均病程（5.03±0.42）d；受傷情況：頭皮血腫9例，顱骨骨折6例，顱底骨折13例；受傷原因：交通意外25例，高空墜落3例。2017年2月及之后收治的患者作為觀察組，共32例，其中男20例，女12例；年齡 21～68 歲，平均年齡（43.64±3.30）歲；病程 1～10 d，平均病程（4.98±0.34）d；受傷情況：頭皮血腫 10例，顱骨骨折7例，顱底骨折15例；受傷原因：交通意外26例，高空墜落6例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術治療 兩組患者由同一組醫師實施手術，手術方法為：頭皮血腫患者直接行清創處理，其他骨折患者行清創及骨瓣法治療。

1.2.2 對照組 給予常規護理。

1.2.3 觀察組 給予人性化護理。（1）術前訪視：術前1 d，手術室巡回護士到腦外科病房查看患者病歷，與護士和主管醫師溝通，明確患者的傷情、受傷原因、家庭條件、支持情況和心理狀態。向患者及家屬做自我介紹，講解手術方式、開展方法、麻醉方法、配合方法、注意事項和手術室環境，介紹醫護人員情況，囑咐患者在術中有不適時及時提出。若病情允許，可引導患者實地觀察手術室；若病情不允許，可通過視頻和圖片等形式為患者介紹手術室環境，說明自己會一直陪伴患者左右，消除患者的擔憂。隨訪期間耐心回答患者及家屬對病情和手術等疑問，給予正面引導。重點關注患者的心理狀態，結合其不良情緒產生的原因給予心理疏導，說明保持平穩心態對手術實施的意義。教會患者在緊張或恐懼時可通過哪些方法來減輕不良情緒，囑咐家屬多關心患者的心態，多鼓勵與開導，和患者一起面對手術。（2）迎接患者：手術當日，提前半小時將手術室溫濕度調整到最適宜的范圍，逐一檢查手術室中各項器械及救治藥物是否齊備，檢查各種儀器的性能。巡回護士到病房迎接患者，通過溝通評估患者的心理狀態，列舉成功治療案例打消患者對手術結果的擔憂。囑咐患者家屬在等候區內等候。患者進入手術室后，將各種儀器的聲音調到最低，醫護人員保持親切和藹的態度，巡回護士始終陪伴患者身邊，觀察患者神態，通過語言和肢體接觸等方式緩解患者的緊張情緒。（3）術中護理：在術中可結合患者的喜好播放輕音樂，營造適宜的環境，在麻醉期間主動詢問患者的感受，并多加開導，說明麻醉的必要性及后續可能出現的感覺。手術過程中指導患者配合麻醉醫師和手術醫師的操作，主動告知相關操作的意義及目的，提高患者的配合度。手術全程為患者加強保暖，尤其是暴露肢體應重點保暖，保持肢體處于功能位，防止繼發性神經損傷的發生；為患者做好隱私保護與皮膚護理，使之獲得安全感。（4）術后護理：手術完成后幫助患者清潔皮膚，經觀察后護送患者回病房。在患者清醒后告知手術效果，并感謝患者對手術的配合，詢問患者對手術的感受，了解其心理狀態，囑咐患者接下來要好好休息，遵從病房護理人員的飲食、作息和運動指導。及時告知患者家屬手術情況，改善其焦慮情緒。送患者回病房后和病床護士做好交接，告知患者手術后可能出現疼痛及緩解疼痛的方法，囑咐其家屬給予關心與支持。（5）術后訪視：在術后1 d和3 d時進行訪視，詢問患者的具體情況，如手術切口是否愈合、疼痛情況和有無并發癥等，給予康復指導，囑咐家屬協助患者展開康復鍛煉，提供心理支持與營養支持。當發現患者有不良情緒時，列舉成功治療的案例，引導患者暢想疾病康復之后的美好生活，增強其面對疾病的勇氣。

1.3 觀察指標 （1）在入院時、術前10 min和術后3 d，采用漢密爾頓焦慮評量表（HAMA）和抑郁評量表（HAMD）[3]評估患者的心理狀態，分值越高，說明患者焦慮或抑郁情緒越嚴重。（2）術后3 d，請患者及家屬填寫醫院統一制作的護理滿意度調查表，評估患者對手術室護理工作的認可情況，分為非常滿意、滿意和不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數＋滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段的心理狀態比較 入院時，兩組的HAMA和和HAMD評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術前10 min和術后3 d時，觀察組的HAMA和和HAMD評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不同時間段的心理狀態比較（分，±s）

表1 兩組不同時間段的心理狀態比較（分，±s）

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2.2 兩組的護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為93.75%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較

3 討論

腦外傷的發生都十分突然，再加上突然陷入到肢體功能障礙中，有時還會出現語言障礙，患者通常承受著巨大的精神壓力，而心理應激會對生理狀態造成影響，對患者的手術與術后康復造成不利影響[4]。

常規手術室護理的工作重點是配合醫師完成各項手術操作，僅關注患者生理狀態，對患者的心理狀態不夠重視[5]。近年來，我院對輕度腦外傷手術患者實施了人性化護理，人性化護理是一種新型護理模式，是將患者作為護理工作的中心，旨在為手術患者提供心理、生理和社會等各方面的人文關懷服務。在具體實施過程中，我院將手術室護理工作延伸到術前1 d，由巡回護士到病房和患者進行互動，了解患者的資料，主動為患者講解手術相關知識，介紹手術環境及相關醫護人員，讓患者對腦外傷的知識、手術及手術室環境提前了解，使之認識到保持良好的心態對手術及術后康復的重要意義，進而克服因未知而對手術產生的擔憂與排斥心理[6]。在患者進入手術室后，巡回護士再次進行心理干預，盡量陪伴左右，觀察患者的神態變化，當發現患者有不良情緒時，通過語言及肢體接觸減輕其不良情緒。術中巡回護士還會為患者加強保暖護理和皮膚護理，保護患者隱私，在術后護送患者回病房，向家屬交待相關事宜，以減輕患者及家屬的心理壓力。術后1 d及3 d進行隨訪，進一步了解患者的術后康復情況，讓患者認識到保持積極的心態和參與康復鍛煉的重要性，一方面可提高患者的依從性，另一方面可讓患者感受到護理人員的關心與支持，增強其治療信心。

本研究結果顯示，術前10 min和術后3 d，觀察組的焦慮評分和抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組的護理滿意度為93.75%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統計學意義，P＜0.05。可見人性化護理有助于構建和諧的護患關系。但本研究尚存在一定的不足，選取的樣本量較小，后期可選取更多患者，展開臨床隨機大樣本分析，以獲取更全面的結果。另外，因本研究涉及的是手術室護理，為排除患者術后病房護理可能對研究結果造成的影響，未將術后并發癥納入到觀察指標中，后續可對病房護理這一因素進行限制，以便更直接地了解人性化護理對輕度腦外傷患者術后并發癥發生情況的影響。

綜上所述，給予輕度腦外傷手術患者人性化護理，可緩解患者術前和術后的不良情緒，提高護理滿意度。