敘事護理對癌癥晚期患者負性情緒和生活質量的影響

馬莉 卞玲玲 翟清華

（鄭州大學第二附屬醫院 河南鄭州450014）

癌癥晚期患者因疾病的威脅、死亡陰影的臨近而承受著巨大的心理壓力，加上經常出現劇烈癌痛，可導致患者產生畏懼、焦慮甚至絕望的情緒[1]，這些負性情緒都是影響癌癥晚期患者生活質量的重要因素，甚至有的患者不堪重負[2]，有自殺傾向。在癌癥晚期患者的護理中，重點不能僅局限在患者的生理護理上，更應從心理層面給予患者鼓勵與安慰[3～4]。近年來，我院對癌癥晚期患者實施敘事護理，以期減輕患者的癌痛，改善其負性情緒，幫助患者盡量平和地度過生命的最后時光。本研究對46例癌癥晚期患者進行敘事護理的效果進行了分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年10月我院收治的86例癌癥晚期患者作為研究對象，根據住院時間分為兩組，2017年1月前收治的40例患者為對照組，其中男23例，女17例；年齡48～69歲，平均年齡（53.47±3.62）歲；住院時間 13～21 d，平均住院時間（17.25±1.37）d；胃癌12例，肺癌17例，結腸癌2例，直腸癌3例，胰腺癌2例，乳腺癌4例。2017年1月及以后收治的46例為觀察組，其中男26例，女20例；年齡49～68歲，平均年齡（53.36±3.59）歲；住院時間 13～20 d，平均住院時間（17.30±1.45）d；胃癌14例，肺癌 19例，結腸癌 3例，直腸癌2例，胰腺癌3例，乳腺癌5例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 兩組患者入院期間均由同一位主治醫師根據WHO推薦的藥物治療方法行止痛治療、抗焦慮治療和抗抑郁治療，并結合患者的具體情況給藥。

1.2.2 對照組 行常規護理：包括病情觀察、用藥指導、心理開導和生活指導。鼓勵患者主動向家屬及醫護人員傾訴疼痛，采取三階梯止痛法治療；指導患者正確認識藥物不良反應；當遇到爆發疼痛時給予安慰，遵醫囑處理。

1.2.3 觀察組 在對照組的基礎上實施敘事護理。（1）學習階段：護士長每日組織科內護理人員，認真學習敘事護理理論和方法，通過案例模擬和討論等增強護士的敘事能力，最后由科內護士與護士長共同探討敘事護理實施方法。（2）接待與評估：患者入院后安排責任護士親切接待，在入院評估表上記錄患者的社會經歷、病情、家庭組成和文化背景，為患者講解疼痛知識。（3）訪談：科室制定統一訪談計劃表，由責任護士與患者展開有計劃的訪談，詳細記錄被訪談者、訪談開始時間與結束時間，保證數據準確。與每位患者每周至少訪談2次，不少于5 min/次。訪談期間，護士應注意細節和語氣，多讓患者傾訴，鼓勵患者完整地描述自己的疼痛經歷，或自己的不良情緒，或完整描述一件事。責任護士需注意在患者傾訴時不可插話，不可打斷。護士應有系統的問話，和患者保持眼神交流，合理應用肢體語言。責任護士在工作日記中記錄和患者每次談話的內容，針對談話中隱藏的問題及患者反應，分析患者的心理狀態與對疼痛的觀感，當場實施健康教育，糾正患者的不正確觀點。在訪談中，責任護士可以不著痕跡的引導患者多角度思考自身經歷，分析自身潛藏的力量，增強患者的勇氣。（4）回顧：每天訪談結束后，責任護士對每位患者的情況進行回顧分析，尋找患者存在的心理問題和影響生活質量的問題，制定解決目標，在下次訪談中觀察該患者的問題有無改善，重點查看交流氛圍、患者是否愿意傾訴和患者傾訴的重要內容。（5）科內交流：護士長每周組織一次座談會，讓責任護士分析自己的工作經歷和訪談體會。全體護士共同探討患者存在的心理問題和疼痛問題，提出意見或建議，以便責任護士為下周訪談做好準備。

1.3 觀察指標 在護理前、護理15 d后（若患者住院時間不足15 d，則在出院時評估）進行以下評估：（1）采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]評估兩組患者的負性情緒，將兩個量表的得分換算為標準分，分別以50分和53分為臨界值，分值越高，負性情緒越嚴重。（2）采用生活質量評定量表（SF-36）[6]對患者護理前后的生活質量進行評價，該量表包括心理職能、心理機能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能、精力、精神健康、情感職能和健康變化等，總分0～100分，分值越高，說明生活質量越好。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的基礎治療情況比較 兩組疼痛治療、抗抑郁治療和抗焦慮治療情況相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組的基礎治療情況比較[例（%）]

2.2 兩組護理前后的心理狀態評分比較 護理前，兩組的SAS和SDS評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；護理后，兩組的SAS和SDS評分均明顯低于治療前，差異均有統計學意義，P＜0.05；且觀察組的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理前后的心理狀態評分比較（分，±s）

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2.3 兩組護理前后的生活質量評分比較 護理前，兩組的SF-36評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；護理后，兩組的生活質量評分均明顯高于治療前，差異均有統計學意義，P＜0.05；且觀察組的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。 見表3。

表3 兩組護理前后的生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組護理前后的生活質量評分比較（分，±s）

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3 討論

癌癥晚期患者的癌痛問題屬于世界性難題。疼痛是人的主觀感受，可受到外界諸多因素的影響，導致患者產生煩躁、焦慮和抑郁等負性情緒，負性情緒又可發揮反作用，加劇患者的痛感[7]。患者若能有一個適當的途徑，向別人發泄或傾訴內心的負性情緒和疼痛感受，就可以將不愉快的情緒分出去，減輕心理壓力，降低自身痛苦[8]。

近年來，眾多護理學者從敘事護理的角度切入，分析敘事護理在臨床干預中的應用效果。敘事也就是敘述某一件事情，雖然這看上去像是讓患者簡單講述一件事，其實是通過交流，讓護患雙方表達各自的情緒。敘事必然是帶有一定情緒的，患者在敘事中通過傾訴情緒或心事，可以和護士實現情感交融和心靈碰撞[9]。而一旦拉近彼此的心靈距離后，很多護理措施實施起來就容易很多。敘事護理是具有人文屬性的護理方法，是對人性化護理內涵的一種補充，護士通過傾聽與回應進入患者陳述的故事中，了解患者經歷與感受，一方面可以讓患者有疏泄內心不良情緒的機會，使之感受到護理人員的關愛與支持，另一方面護士可通過啟發性提問，讓患者從更多的角度分析自身經歷，挖掘自身潛能，從中發現自己對抗疾病的力量。另外，通過敘事護理，患者對護理人員的理解可加深，這有助于構建和諧的護患關系，為治療與護理的實施打好基礎。

本研究結果顯示，護理后，兩組的焦慮和抑郁情緒評分明顯均低于治療前，差異均有統計學意義，P＜0.05；兩組的生活質量評分均明顯高于治療前，差異均有統計學意義，P＜0.05；且觀察組的焦慮和抑郁情緒評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。由此可見，敘事護理更明顯地拉近了護患距離，患者得到了更多宣泄情緒和整合自我的機會，同時通過敘事，患者的疼痛感和焦慮感均可分擔出去，使之在感覺上更為輕松，而這正是患者生活質量得以提高的原因。

本研究開展的是回顧性分析，后期可展開前瞻性分析，通過大樣本、多中心的臨床試驗，進一步分析敘事護理對癌癥晚期患者的護理意義，并展開更長時間的隨訪，探討敘事護理對患者造成的長遠影響。綜上所述，給予癌癥晚期患者敘事護理，可減輕患者的負性情緒，提高其生活質量。