綜合護理干預對多次體外受精-胚胎移植失敗患者的影響

秦蘭

（河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心生殖科 洛陽471000）

近30年輔助生殖技術經(jīng)過快速發(fā)展，已取得顯著進步，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠率高達60%[1]。但部分患者因伴有輸卵管積水、盆腔炎、子宮內膜薄等疾病，導致多次種植失敗（累計移植≥10個優(yōu)質胚胎未成功），其承受著巨大心理、社會、經(jīng)濟壓力，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，隨著時間延長，可誘發(fā)機體疾病，進一步加重不孕病情。陳娟等[2]研究指出，綜合護理干預有助于提高多囊卵巢綜合征不孕患者種植率、妊娠率。本研究選取洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心多次體外受精-胚胎移植失敗患者56例，旨在研究綜合護理干預對負性情緒、護理工作滿意度的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2015年3月～2016年9月洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心多次體外受精-胚胎移植失敗患者56例，依照入院時間分為觀察組和對照組，各 28 例。 觀察組年齡 21～34歲，平均（28.81±4.36）歲，不孕時間 1～6 年，平均（3.87±2.06）年；對照組年齡 21～35歲，平均（28.69±4.26）歲，不孕時間1～7年，平均（3.96±2.15）年。比較兩組基礎資料（年齡、不孕時間等），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：胚胎移植周期失敗≥2次[3]；均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：伴有其他不明因素導致不孕者；存在嚴重心、腦血管疾病者；存在認知、語言功能障礙者等。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預，患者入院后及時采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態(tài)、詢問既往病史等，由責任護士根據(jù)其文化程度、個性特征等實施護理工作，同時鼓勵患者借助電話、微信等媒介與其他患者聊天，轉變生活重心，同時組織治療成功者交流經(jīng)驗，提高認同感，強化治療信心。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理干預基礎上采用綜合護理干預。（1）治療前：患者入院后責任護士積極與患者溝通交流建立信任關系，并評估患者心理狀態(tài)、不孕不育癥知識掌握程度等；根據(jù)不同患者年齡、學歷等差異進行健康宣教，包括不孕不育癥基礎知識、治療過程、不良反應、預期效果及相關費用等；講解治療成功案例協(xié)助患者建立治療信心，注意傾聽訴求、不快，了解內心需求，適當給予患者發(fā)泄不良情緒機會，并注意引導；鼓勵其配合護理過程，于每晚睡前30 min選擇欣賞動聽、輕柔的音樂，以自我調節(jié)心理狀態(tài)，保持一種平和、愉悅的心態(tài)。（2）治療時：注射促排卵藥物期間，耐心向患者和家屬介紹用藥重要性、遵醫(yī)用藥必要性及可能出現(xiàn)的不良反應等；根據(jù)患者臨床特征用熱毛巾熱敷注射部位緩解長期注射引發(fā)的血瘀、硬結、腫脹等癥狀。（3）取卵時：責任護士積極與患者溝通交流，安撫其緊張情緒，促使其保持平穩(wěn)心態(tài)；主動告知取卵過程，包括操作醫(yī)師為臨床經(jīng)驗豐富專科醫(yī)師、操作時間、出血及疼痛幾率小等，提高對醫(yī)師信任度。取卵完成，患者清醒后第一時間告知其取卵順利，囑安心休息，并密切觀察是否出現(xiàn)腹脹、發(fā)燒等術后并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。（4）移植時：提前通知患者、家屬移植時間，告知患者醫(yī)師相關資料（臨床經(jīng)驗、成功率等）消除其顧慮；介紹操作步驟、所需時間、移植過程及移植后注意事項等；同時多鼓勵患者，給予精神慰藉、支持。（5）治療后：囑避免長時間臥床及重體力勞動、切忌性生活、飲食習慣等。

1.4 觀察指標 （1）兩組干預前及干預后1個月均采用SAS、SDS評估患者心理狀態(tài)，評分越高提示心理狀態(tài)越差；均采用生活質量簡表（SF-36）評估生活質量，滿分100分，評分越高則生活質量越好。（2）均采用自制護理工作滿意度量表進行問卷調查，共100分，按評分結果分為不滿意（＜70分）、非常滿意（＞80分）、滿意（70～80分）。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)以SPSS21.0處理，計數(shù)資料（護理工作滿意度）以%表示，行χ2檢驗，計量資料（SAS、SDS、SF-36 評分）以（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS、SF-36 評分 兩組 SAS、SDS、SF-36評分對比，干預前無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后1個月SAS、SDS評分，觀察組低于對照組，SF-36評分，觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組SAS、SDS 評分干預前后對比（分，±s）

表 1 兩組SAS、SDS 評分干預前后對比（分，±s）

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2.2 護理工作滿意度 兩組護理工作滿意度相比較，觀察組92.86%高于對照組67.86%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理工作滿意度對比[例（%）]

3 討論

近年來，隨人生活環(huán)境改變，不孕不育癥發(fā)病率呈逐年增加趨勢，已發(fā)展成影響男女身心健康的世界性問題[4]。目前，IVF-ET是治療不孕不育癥的主要技術，但部分患者多次種植失敗易產生負性情緒，因此，臨床需給予適當護理干預，以改善其心理狀態(tài)。

既往不孕患者臨床治療中多采用常規(guī)護理干預，護理人員對患者心理狀態(tài)實施評估后多根據(jù)臨床經(jīng)驗實施護理工作，其缺乏全面性及系統(tǒng)性，難以達到臨床治療需求[5]。綜合性護理干預以護理程序為核心，為患者提供全方位、多角度、深層次的護理干預，滿足患者生理、心理、精神等多方面需求，從而提高護理服務質量[6]。尹月娥等[7]在綜合護理干預在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治不孕癥患者中的應用中證實，綜合護理干預可提高患者治療效果、生活質量，預防并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，將綜合護理干預應用于多次IVF-ET失敗患者中，結果發(fā)現(xiàn)，干預后SAS、SDS評分，觀察組低于對照組，SF-36評分，觀察組高于對照組（P＜0.05），提示綜合護理干預有助于改善患者負性情緒，提高生活質量。原因在于，綜合護理中根據(jù)不同患者年齡、學歷等差異進行健康宣教，可有效消除其內心顧慮，同時每晚睡前30 min選擇欣賞動聽、輕柔的音樂有助于轉移其注意力緩解內心焦慮、抑郁等負性情緒，保證睡眠質量，以促進機體正常代謝。另外，取卵時責任護士積極與患者交流，可消除其進入陌生環(huán)境后緊張、恐懼等情緒，同時告知患者主治醫(yī)師臨床經(jīng)驗、成功案例、操作過程等可提高對醫(yī)師信任度，促使其保持輕松、愉悅的心態(tài)。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理工作滿意度較對照組高（P＜0.05），表示綜合護理干預能有效提高護理工作滿意度。

綜上可知，綜合護理干預應用于多次體外受精-胚胎移植失敗患者中能有效改善負性情緒，提高生活質量及護理工作滿意度。