品管圈活動對心血管疾病患者便秘的影響分析

魏利軍

（河南省滎陽市中醫院心病科 滎陽450100）

品管圈（QCC）是指由同類工作的基本人員成立的以提升業績為目的[1]，具有自發自愿性質的活動小組。小組成員之間相互合作，運用品質管理工具，在相互啟發下解決工作場所的關鍵問題，以達到業績改善的目標。心血管疾病患者便秘的發生率遠高于普通人群，常影響其食欲及腸道內營養物質的吸收[2]，有的會導致患者發生營養不良，而且用力排便時因患者腹內壓升高，會反射性地影響心率及冠狀動脈血流量，誘發或加重病情，甚至引起猝死[3]。因此，在患者的臨床治療中應用安全有效的護理干預方式減輕或預防心血管疾病患者發生便秘十分重要。本研究以我院收治的100例心血管疾病患者作為研究對象，觀察了品管圈管理對心血管疾病患者便秘發生率的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年4月我院收治的100例心血管疾病患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡27～74歲，平均年齡（48.36±3.69）歲。對照組中男29例，女21例；年齡 25～76歲，平均年齡（47.95±3.61）歲。 兩組患者的性別和年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究方案已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合心血管疾病的臨床診斷標準者；患者及其家屬均自愿參加本研究，并簽署了知情同意書者。

1.3 排除標準 習慣性便秘者；患有導致便秘的器質性疾病者；過往有胃腸疾病史者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予基礎護理干預，主要包括疾病宣教，用藥指導[4]和定期隨訪等。干預2個月。

1.4.2 觀察組 給予品管圈活動干預：（1） 成立QCC小組，確定圈長1名，圈員5名，輔導員1名，秘書1名，成員均為本院一線醫護人員，輔導員由護士長擔任，通過頭腦風暴征集圈徽、圈名和圈歌等確定本次品管圈主題為改善心血管疾病患者便秘發生率，并繪制甘特圖，擬定活動計劃書。（2）便秘原因分析。按照80/20原則對所有可能引起患者便秘的原因進行評分，確定心血管疾病患者發生便秘的主要原因為：患者及家屬營養知識缺乏，飲食結構不合理，護士相關知識缺乏，疾病宣教不到位，心理因素和環境因素等。（3）分析原因制定護理干預對策，具體的干預措施為：進行中西醫結合治療，穴位按揉[5]，與我院中醫部合作，結合我科收治的患者特點選取合谷、支溝、足三里、三陰交和天樞穴位按揉，按揉時患者采取舒適體位，每穴按揉1～2 min，至局部有酸脹感為宜；腹部按摩[6]，患者仰臥位，護理人員用雙手沿順時針方向按揉腹部2～3 min，以促進腹部血液循環；藥膳治療及飲食指導，結合中醫辨證，選取適合每位患者的藥膳；對便秘嚴重的患者視情況給予相應的藥物治療[7]；提高責任護士水平及宣教意識，幫助患者養成良好的排便習慣，主動進行醫患溝通，幫助患者克服不良心態；創造良好的病房環境；此外，若患者出現其他癥狀則予以對癥支持治療。干預2個月。

1.5 觀察指標 （1）便秘發生率。重度便秘：便血或黑便，便意少，排便困難伴有腹部疼痛不適；中度便秘：大便干硬伴輕度腹部不適；輕度便秘：大便呈柔軟香腸狀，偶有腹部不適；無便秘：每日正常排便，無不適。便秘發生率（%）=（重度便秘例數+中度便秘例數+輕度便秘例數）/總例數×100%。（2）防止或改善便秘知識知曉情況。干預前后分別對兩組患者進行問卷調查，問卷滿分為100分，其中飲食運動知識70分，中醫保健知識30分。分數越高，患者的知識知曉情況越好。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的便秘發生率比較 干預2個月后，觀察組的便秘發生率為26.0%，明顯低于對照組的52.0%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的重度便秘發生率為4.0%，明顯低于對照組的16.0%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的便秘發生率比較[例（%）]

2.2 兩組患者干預前后的防止或改善便秘知識知曉情況比較 干預前，兩組患者的飲食運動知識得分、中醫保健知識得分以及總分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；兩組干預后的飲食運動知識得分、中醫保健知識得分以及總分均高于同組干預前，差異均有統計學意義，P＜0.05；干預后，觀察組患者的飲食運動知識得分、中醫保健知識得分以及總分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者干預前后的防止或改善便秘知識知曉情況比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后的防止或改善便秘知識知曉情況比較（分，±s）

注：干預前后相比較，#P＜0.01。

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3 討論

便秘是困擾人們日常生活的消化系統常見疾病[8]，主要由于飲食缺乏纖維，水分攝取不足，消化能力減弱和缺乏運動引起，常見癥狀為大便干結，排便困難[9]。心血管疾病患者的便秘發生率較高，且持續時間越長，而便秘又會增加患者的心臟負擔。因此，保持大便通暢在心血管疾病患者的護理中至關重要。據報道[10]，對心血管疾病患者進行綜合護理干預能夠減輕患者的痛苦，減少住院患者因便秘而引發心血管疾病的情況。

品管圈活動最早是由日本學者提出的一項由自發組織的小團體通過應用各種質量控制方法和品管分析工具對工作現場進行維持和不斷改善的一種活動。在臨床護理中，品管圈活動能夠充分開發護理人員的腦力資源，發揮其潛能，通過圈員之間的相互協作，以集體的智慧將臨床護理工作中遇到的各種問題采用各種品管工具進行有效的處理和解決。同時，品管圈活動還有利于促進全體護理人員積極參與護理質量的持續改進，提高護理人員的工作熱情和整體素質水平。方海雁等[11]對骨科臥床患者應用護理品管圈活動干預，觀察和比較了患者的便秘發生情況，結果顯示，觀察組的便秘發生率為31.0%明顯低于對照組的59.0%，差異有統計學意義，P＜0.05；開展品管圈活動后，護理人員對宣教內容和方法的掌握率為90.9%，較活動前的45.5%顯著提高，差異有統計學意義，P＜0.05。其進一步指出對骨科臥床患者應用護理品管圈活動可有效降低患者的便秘發生率，提高患者的滿意度和臨床護理工作質量水平。本文研究結果與之一致，干預2個月后，觀察組的便秘發生率為26.0%，明顯低于對照組的52.0%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的重度便秘發生率為4.0%，明顯低于對照組的16.0%，差異有統計學意義，P＜0.05。此外，開展品管圈活動使我院護理人員進一步了解品管圈的概念和方法，每個成員的品管圈運用能力，溝通協調能力和團隊合作意識等均有提高，為我院的后續護理工作奠定了良好的基礎。

綜上所述，對心血管疾病患者進行品管圈干預的效果較好，便秘發生率明顯降低，可提高患者知曉防止或改善便秘知識得分。