玉屏風口服液合人參五味子湯治療支氣管哮喘緩解期肺脾氣虛證臨床療效觀察

陳冰澤 彭玉貞

（福建省莆田市涵江醫院兒科 莆田351111）

支氣管哮喘是目前臨床常見的小兒呼吸系統疾病，根據臨床表現哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期[1～2]。對支氣管哮喘緩解期患兒而言，如未及時治療，部分患兒病情遷延，可導致成人支氣管哮喘發生，增加治療難度，從而對患兒家庭以及社會產生不良影響?，F階段臨床治療支氣管哮喘緩解期多采用長期吸入糖皮質激素及支氣管擴張劑等方法，可取得一定治療效果，但不能有效緩解患兒病癥，且長時間吸入糖皮質激素會影響小兒的身體發育狀況[3～4]。研究發現，中西醫結合治療患兒支氣管哮喘緩解期疾病，具有一定優勢。本研究采用玉屏風口服液合人參五味子湯治療支氣管哮喘緩解期患者肺脾氣虛證，旨在分析其臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年9月我院收治的132例支氣管哮喘緩解期患兒為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各66例。觀察組男35例，女31例；有家族哮喘病史8例，無家族哮喘病史58例；年齡5～13歲，平均年齡（8.90±1.33）歲；病程 1.5～3.2年，平均病程（2.35±1.06）年。對照組男36例，女30例；有家族哮喘病史7例，無家族哮喘病史59例；年齡4～13歲，平均年齡（8.86±1.35） 歲；病程1.6～3.7年，平均病程（2.40±1.08）年。兩組患兒一般資料比較無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1） 所有患兒均符合西醫《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[5]中小兒哮喘的診斷標準，中醫辨證分型屬肺脾氣虛證；（2）所有患兒監護人均自愿簽署知情同意書；（3）入組前1個月未接受過免疫調節劑及糖皮質激素等治療；（4）對研究藥物無過敏史。排除標準[6]：合并肺結核以及支氣管擴張；伴有心、腦、肝、血液系統等嚴重疾?。粋€人資料不全；依從性差，不能配合臨床治療。

1.3 治療方法 對照組采用常規治療：布地奈德氣霧劑（國藥準字H20030987） 吸入治療，2～7歲患兒200～400 μg/d，7 歲以上患兒 200～800 μg/d， 分 2～4次使用[7]。觀察組在常規治療基礎上予以玉屏風口服液合人參五味子湯治療：玉屏風口服液（國藥準字Z10930036），5～10 ml/次，3 次 /d，口服；人參五味子湯：白術 10 g，黨參 10 g，茯苓 10 g，炙甘草 6 g，麥冬6 g，五味子 6 g，麥芽 10 g，神曲 10 g，1 劑 /d，分早晚兩次服用。兩組均持續治療3個月。

1.4 觀察指標及標準 （1）觀察兩組患兒治療前后肺功能指標變化，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）和最大呼氣流量（PEF）變化。（2）比較兩組患兒治療前后中醫癥狀積分變化。中醫癥狀積分主要觀察患兒咳嗽、喘息、咳痰以及哮鳴音癥狀，按照無、輕、中、重分級，分別計 0、1、2、3 分[8]。（3）記錄兩組患兒月發哮喘次數。（4）比較兩組患者臨床療效。顯效：治療后，中醫癥狀積分較前減少＞70%，肺功能指標趨于正常；有效：治療后，中醫癥狀積分較前減少30%～70%，肺功能指標有所改善；無效：治療后，中醫癥狀積分較前減少＜30%，或增加，肺功能指標無明顯變化。

1.5 統計學方法 研究采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組患兒FEV1、PEF 比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組患兒FEV1、PEF均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組肺功能指標比較（分，±s）

表 1 兩組肺功能指標比較（分，±s）

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2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 治療前，兩組患兒中醫癥狀積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組患兒咳嗽、喘息、咳痰以及哮鳴音等中醫癥狀積分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（分，±s）

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2.3 兩組不同時間段月發哮喘次數比較 治療4周、12周、24周后，觀察組患兒哮喘月發次數均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組不同時間段月發哮喘次數比較（次，±s）

表3 兩組不同時間段月發哮喘次數比較（次，±s）

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2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

支氣管哮喘的發生機制與吸入性變應原、遺傳因素及呼吸道感染有關[9～10]。其病理變化以氣道慢性變態反應性炎癥為主，炎性細胞與炎性遞質相互作用，損傷氣道表皮細胞，引起氣道上皮細胞中的微血管擴張和通透性增高，以致炎性細胞在氣道腔內聚集，造成支氣管收縮和氣道結構的一系列異常變化，引起該病的反復發作[11～12]。支氣管哮喘緩解期為根治患兒支氣管哮喘的最佳時間段。糖皮質激素霧化吸入是治療小兒支氣管哮喘緩解期患兒的常用方法，但長期單純應用該方案治療，效果不佳。

中醫認為，哮喘發病內因責之肺、脾、腎三臟功能失常，以致痰飲留伏，而外因責之于感受外邪。玉屏風口服液的主要成分包括黃芪、防風及白術[13]。其中，黃芪可固表止汗，補脾肺之氣；防風可疏風祛邪；白術可健脾益氣、燥濕利水，三者合用，護表實衛祛外邪。現代藥理學研究表明，玉屏風口服液具有抗過敏作用，能夠抑制IgE的產生，有效對抗炎性介質，尚可中和變應原[13]。人參五味子湯是在四君子湯基礎上加五味子、麥冬、麥芽、神曲組成，其中黨參、五味子、麥冬三藥組成生脈飲，氣陰雙補，補而不躁；麥芽、神曲可健脾消食、和胃下氣；茯苓、白術健脾益氣；灸甘草調和諸藥。諸藥共奏益氣養陰、補肺健脾的功效。玉屏風顆粒合人參五味子湯聯用，可加強益氣固表之力，使氣旺表實，汗不外泄，外邪亦難內侵，固表而不留邪，祛風而不傷正，共奏補肺健脾、益氣固表、斂陰止汗之功，既有扶正固本除內因，又可護表祛外邪實衛，實為哮喘治本固表良方。

本研究結果顯示，治療前，兩組患兒肺功能及中醫癥狀積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒FEV1、PEF均高于對照組，咳嗽、喘息、咳痰以及哮鳴音等中醫癥狀積分均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療 4周、12周、24周后，觀察組患兒哮喘月發次數均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明采用玉屏風口服液合人參五味子湯治療支氣管哮喘緩解期肺脾氣虛證，效果顯著，可有效改善患兒肺功能及臨床癥狀，降低患兒哮喘次數，值得臨床推廣應用。