赤參壯骨湯治療骨折延遲愈合及骨折不愈合臨床觀察

劉永

（河南神火集團職工總醫院骨科 永城476600）

近年來，骨折發病率呈逐年增高趨勢，且隨著我國進入老齡化社會，骨折在老年人群中的發生較為常見，由于部分患者伴有骨質疏松等導致鈣質流失較為嚴重，加之骨折端血液供應較差，極易發生骨折不愈合或延遲愈合，嚴重影響患者生活質量[1]。目前，臨床多通過藥物、手術、高壓氧等方式以治療骨折延遲愈合及骨折不愈合，其中高壓氧雖可有效調節患者新陳代謝，促進骨折愈合，但部分患者的應用效果并不理想[2]。本研究采用赤參壯骨湯治療骨折延遲愈合及骨折不愈合，取得滿意效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年2月我院收治的104例骨折延遲愈合或骨折不愈合患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各52例。觀察組男20例，女32例；年齡53～87歲，平均年齡（70.39±3.25）歲；病程 4～10個月，平均病程（7.01±0.19）個月；骨折部位：腓骨8例，肱骨15例，脛骨10例，股骨19例。對照組男22例，女30例；年齡53～88 歲，平均年齡（70.53±3.28）歲；病程 4～9 個月，平均病程（6.98±0.17）個月；骨折部位：腓骨9例，肱骨15例，脛骨11例，股骨17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：骨折后＞4個月且病程＜14個月骨折未愈合者（骨折延遲愈合）；骨折后連續3個月內無愈合跡象或＞9個月未愈合者（骨折不愈合）。（2）排除標準：凝血功能障礙者；合并傳染性疾病者；病理性骨折者；入組前1個月內服用抗凝劑、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物者。

1.3 治療方法 對照組采用常規治療：骨瓜提取物注射液（國藥準字H20058708）20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，連續給藥28 d；同時給予沖擊波治療，治療壓力為0.2～0.4 MPa，最大能量流密度為0.5 mJ/mm2，3次/周，連續治療2個月。觀察組在對照組治療基礎上給予赤參壯骨湯治療：枸杞子、懷牛膝、杜仲、補骨脂、淮山藥、仙靈脾、山茱萸、仙茅各12 g，熟地黃、赤參各15 g，水煎取汁400 ml，1劑/d，分早晚兩次溫服，連續治療2個月。

1.4 觀察指標 （1）兩組患者均于治療前后測定骨形態發生蛋白-2（BMP-2）、血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）及單核細胞黏附分子-1（ICAM-1）。（2）隨訪3個月，比較兩組治療前及治療結束后1個月、3個月骨痂形成評分。評分標準：骨折端間隙清晰，無內外骨痂為0分；骨折端較清晰，骨折線模糊，內骨痂生長為1分；骨折端可見，間隙模糊明顯，內骨痂較多為2分；骨折線消失，斷端由骨痂連接為3分。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BMP-2、VCAM-1及ICAM-1比較 治療前，兩組BMP-2、VCAM-1、ICAM-1比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組 VCAM-1、ICAM-1均明顯低于對照組，BMP-2高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組 BMP-2、VCAM-1及 ICAM-1 比較（±s）

表 1 兩組 BMP-2、VCAM-1及 ICAM-1 比較（±s）

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2.2 兩組骨痂形成評分比較 治療前，兩組患者骨痂形成評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療結束后1個月、3個月，觀察組骨痂形成評分均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組骨痂形成評分比較（分，±s）

表2 兩組骨痂形成評分比較（分，±s）

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3 討論

骨折屬臨床常見疾病，骨折后外傷改變機體原有生理結構并造成化學性或物理性創傷，易導致一系列病理改變的出現，而骨折延遲愈合與否主要取決于成骨的情況[3]。研究指出[4]，骨折愈合過程中主要經歷血腫炎癥機化、原始骨痂形成、骨板重塑三個過程周期，其中血腫炎癥機化期至關重要。而骨折術后不僅耗氣而且損傷陰血，瘀血積滯，難以消散，從而拖延病程，使骨痂生長遲緩，導致骨折延遲愈合或骨折不愈合。除此之外，不適宜的功能鍛煉、感染、治療方法不當等都是導致骨折延遲愈合或骨折不愈合的主要原因[5]。且有研究指出[6]，骨折愈合異常與微循環障礙、血清黏附因子表達增高、骨代謝異常等存在密切關聯。而中醫學認為，骨折延遲愈合及骨折不愈合屬于“跌打損傷、血癥、瘀血”的范疇，氣滯血瘀、經絡痹阻所致，治宜活血、通絡、化瘀[7]。

本研究結果顯示，治療前，兩組BMP-2、VCAM-1、ICAM-1比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 VCAM-1、ICAM-1 均明顯低于對照組，BMP-2高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者骨痂形成評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束后1個月、3個月，觀察組骨痂形成評分均高于對照組（P＜0.05）。說明骨折延遲愈合及骨折不愈合患者在常規治療基礎上加用赤參壯骨湯治療，可有效調節患者BMP-2、VCAM-1及ICAM-1等指標，具有促進骨痂形成的積極作用。分析原因在于，赤參壯骨湯中，枸杞子補血安神、補腎益精；懷牛膝祛瘀止痛、活血通經；杜仲強健筋骨、補中益氣；補骨脂補腎助陽、溫脾止瀉；淮山藥補脾肺腎、清熱解毒；仙靈脾祛風除濕、強筋健骨；山茱萸止帶止崩、補益肝腎；仙茅祛寒除濕、溫腎壯陽；熟地黃益精填髓、補血滋陰；赤參利濕解毒、活血祛瘀[8]。全方合用共奏調和氣血、強壯筋骨、健脾和胃、補肝益腎之功效，利于骨重建、骨吸收、骨形成等過程的實現，進而可促進骨折愈合[9]。綜上所述，在常規治療基礎上采用赤參壯骨湯治療骨折延遲愈合及骨折不愈合，效果顯著，值得臨床推廣應用。