生脈散合血府逐瘀湯治療冠心病臨床療效分析

李世濤 孫炳克 康亞娟

（河南省漯河市召陵區人民醫院內科 漯河462300）

冠心病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease，CAD）是一種臨床常見的心血管疾病，是指冠狀動脈血管發生粥樣硬化導致血管腔狹窄或阻塞，引發心肌缺血、缺氧甚至壞死，而導致的心臟疾病。目前，尚無治療冠心病的特效藥物，西醫主要以抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化、擴張冠脈等常規治療緩解冠心病患者臨床癥狀，預防惡性心血管事件的發生，但臨床效果有限，長期大量服藥給患者的正常工作生活帶來極大不便[1]。中醫在防治冠心病臨床實踐方面有豐富的經驗，將冠心病歸于“胸痹、心痛”范疇，認為該病的發生與氣血兩虛、飲食不佳、情志失調相關，臨床治療應當遵循益氣養陰、行氣止痛的原則[2]。為進一步探究中醫治療冠心病臨床療效，本研究選取我院收治116例冠心病患者為研究對象，分析生脈散合血府逐瘀湯治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年1月我院收治的116例冠心病患者隨機分為研究組和對照組，各58例。研究組男30例，女28例；年齡45～72歲，平均（60.91±3.13） 歲；病程1～11年，平均（5.94±1.82）年。對照組男31例，女27例；年齡47～73 歲，平均（61.14±2.96）歲；病程 1～10年，平均（5.80±1.76）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：確診為冠心病患者；符合氣陰兩虛血瘀證的診斷標準；患者病例資料完整；患者及其家屬均知曉并參與本研究，并自愿簽署知情同意書；患者治療依從性良好。排除標準：伴嚴重肝腎功能不全者；伴急性心肌梗死者；伴心衰急性發作期者；伴有感染性疾病者；伴精神障礙者；伴藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西藥治療，阿司匹林腸溶片（國藥準字 H13023635）口服，0.1 g/次，1 次 /d；阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051407）口服，10 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯膠囊（國藥準字H10970331）口服，20 mg/次，2次/d。 若心絞痛發作可舌下含服硝酸甘油片（國藥準字H11021022）0.5 mg，若未緩解可5 min后再含服0.5 mg，但最大藥量不可超過1.5 mg。

1.3.2 研究組 在對照組治療的基礎上，服用生脈散合血府逐瘀湯（當歸30 g，川牛膝、白參、麥冬、生地黃各15 g，桃仁、赤芍、桔梗、枳殼、柴胡、川芎各10 g，紅花 8 g，五味子、甘草各 6 g）1 劑 /d，1 L 水煎至200 ml后趁熱服用，早晚各1次。治療期間，注意休息，避面勞累和劇烈情緒波動。兩組均持續治療4周。

1.4 觀察指標及療效評價標準 觀察兩組患者治療前后中醫證候積分、治療總有效率、不良反應發生情況。（1）中醫證候積分包括胸痛程度、持續時間、頻率、發作次數、胸悶氣短、心悸不寧、口干不飲、脈象、舌象等方面的評分，總分32分，積分越高患者病情越差。（2）療效評價標準：以中醫證候積分為評估標準，臨床癥狀有明顯緩解，中醫證候積分下降≥70%，為顯效；臨床癥狀有所緩解，中醫證候積分下降≥30%，為有效；未達到上述治療標準或病情加重，為無效。（3）總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS21.0進行數據分析，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組中醫證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

?

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，兩組均未見不良反應發生。

3 討論

傳統中醫冠心病相關記載最早可追溯至《內經》。《素問》中關于冠心病患者臨床表現的描述有“病者，胸中痛……肩胛間痛，兩臂內痛”，張仲景《金匱要略》首次提出“胸痹”一詞，1999年國家頒布的《中醫內科疾病診療常規》明確指出中醫中的“胸痹、心痛”等為西醫中的冠心病[3]。中醫理論認為冠心病的發生與臟腑氣血陰陽失調有關，氣虛則無以推動血行，陰虛則脈絡不利，化生瘀血，阻滯氣機運轉。故臨床治療應當以益氣養陰，活血通絡，行氣止痛為治療原則[4]。

生脈散是《醫學啟源》中記載的一味補益方劑，具有益氣生津、斂陰止汗之功效，而血府逐瘀湯活血化瘀，行氣止痛。劉湘杰等[1]研究結果顯示生脈散與血府逐瘀湯合用可有效改善氣陰兩虛型冠心病患者的臨床癥狀，降低硝酸甘油用量。在此基礎上，本研究進一步探討生脈散合血府逐瘀湯治療冠心病的臨床療效，該方主要由當歸、川牛膝、白參、麥冬、生地黃、桃仁、赤芍、桔梗、枳殼、柴胡、川芎、紅花、五味子、甘草等藥物配伍而成，方中當歸具有補血活血、調經止痛、潤腸通便之功效。王利紅等[5]研究結果表明，當歸中的揮發油等有效成分可有效降低高血壓小鼠的血壓水平，對心肌細胞有一定的保護作用。川牛膝的主要成分為多糖和甾酮類物質，具有改善機體免疫力、逐瘀通經、利尿通淋之功效。白參為人參經特殊加工而成，具有大補元氣、生津止渴、安神增智之功效。麥冬養陰生津、潤肺止咳，現代藥理實驗表明，麥冬在降血糖、調節免疫、抗缺氧、抗心肌缺血等方面均表現出較良好的臨床效果[6]。生地黃具有清熱生津、滋陰養血功效，李國輝等[7]研究結果顯示，地黃提取物可有效提高小鼠血清IgG、IgA水平，有增強機體免疫力功效。桃仁活血祛瘀、潤腸通便，其含有多肽、酚類等物質，具有抗氧化、降血脂等功效[9]。赤芍主要有效成分為芍藥苷、芍藥內酯苷和氧化芍藥苷等，具有清熱涼血、活血祛瘀之功效[9]。桔梗理氣寬中、行滯消脹，其主要成分桔梗皂苷D可有效改善淋巴細胞和巨噬細胞功能，提高機體免疫力[10]。柴胡具有和解表里、疏肝解郁之功效。川芎、紅花可活血行氣、祛風止痛，五味子收斂固澀、益氣生津、補腎寧心，輔以補脾益氣、緩急止痛、調和諸藥的甘草，諸藥合用，共行益氣養陰、活血通絡、行氣止痛之功效。

本研究結果顯示，治療前，兩組中醫證候積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組中醫證候積分明顯低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。表明生脈散合血府逐瘀湯治療冠心病臨床效果較好，可有效改善患者臨床癥狀。本研究顯示，治療期間，兩組均未見不良反應發生。表明聯合用藥未增加用藥風險，安全性較高。綜上所述，生脈散合血府逐瘀湯可有效緩解冠心病患者癥狀，提高治療效率，且安全性較高，具有臨床推廣價值。