影響意外傷害患兒預后的相關危險因素分析

沈權康

（河南省商丘市第一人民醫院兒童重癥監護室 商丘476100）

兒童重癥監護室（PICU）是專門收治重癥患兒的場所，無論是在病房環境上，還是人力、物力的分配上均有較好的安排，可為良好的救治效果提供最佳保障[1]。意外傷害是PICU患兒的主要病源，意外傷害已成為威脅我國兒童健康和生命的首要原因，無論農村還是城市，均占兒童傷害死亡第1位[2]。本研究旨在探討影響PICU意外傷害患兒預后的相關危險因素，以期為其臨床治療提供合理的預防措施。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2017年9月PICU收治的120例意外傷害患兒作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中，男75例，女 45例；年齡 1～14歲，平均年齡（3.97±2.35）歲；車禍55例，中毒44例，跌落傷14例，溺水2例，燒燙傷1例，爆炸傷2例，其他2例。本研究已經通過醫院醫學倫理委員會的批準，所有患兒均有明確的意外傷害病史、表現和診斷，監護人自愿簽署知情同意書，排除滯留時間短且臨床資料不完善的患兒。

1.2 研究方法 回顧性分析我院2014年5月～2017年9月PICU收治的120例意外傷害患兒的臨床資料，并根據患兒預后情況分為預后良好組70例和預后不良組50例，比較兩組患兒性別、年齡、感染情況（肺部感染、尿路感染、中樞神經系統感染）、有創診療、機械通氣時間、7 d內最高PICU死亡危險因素評分（PRISM）及MODS（多器官功能障礙綜合征）受累臟器數發生情況。預后判斷標準：（1）痊愈出院，或病情好轉而轉入普通病區，即為預后良好；（2）治療后病情惡化，家屬要求放棄治療而放棄治療、自動出院，或者治療無效而死亡，即為預后不良。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計分析，單因素分析采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為標準納入logistics回歸模型作多因素分析，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 影響PICU意外傷害患兒預后的單因素分析肺部感染、機械通氣時間、7 d內最高PRISM以及MODS受累臟器數與PICU意外傷害患兒的不良預后顯著相關（P＜0.05）。見表1。

表1 影響PICU意外傷害患兒預后的單因素分析（±s）

表1 影響PICU意外傷害患兒預后的單因素分析（±s）

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2.2 影響PICU意外傷害患兒預后的多因素分析肺部感染、機械通氣時間、有創診療、7 d內最高PRISM以及MODS發生均為導致PICU意外傷害患兒不良預后的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響PICU意外傷害患兒預后的多因素分析

3 討論

意外傷害是指突然發生和意料不到對人體造成的損傷，嚴重者可出現死亡，是生活中對人體生命安全有著嚴重威脅的一類疾病，主要包括交通意外、跌落、溺水、中毒、凍傷、爆炸傷、燒燙傷等，具有發生率高、致死率高、致殘率高等特點[3]。兒童由于其生理、心理特點較為特殊，因此比成年人更易發生意外傷害[4]。目前PICU意外傷害患兒死亡率一直居高不下，如何降低意外傷害患兒死亡率以及明確影響其死亡的各種臨床危險因素成為臨床工作者探討的重要課題[5]。

本研究對我院收治的120例PICU意外傷害患兒臨床資料進行回顧性分析，根據其預后情況分為預后良好組和預后不良組，探討可能影響其預后的危險因素。研究結果顯示，平均動脈壓、肺部感染、機械通氣時間、7 d內最高PRISM以及MODS受累臟器個數與PICU意外傷害患兒的不良預后顯著相關（P＜0.05）。

機械通氣時間是危重病患者死亡的獨立危險因素，機械通氣時間越長，呼吸機相關并發癥發生率隨之增高，患者發生死亡的幾率大大增加。本研究結果顯示，機械通氣時間是影響PICU意外傷害患兒不良預后的危險因素。提示臨床應盡可能縮短機械通氣時間，針對撤機困難的患兒積極尋找撤機困難的原因，采取針對性措施，改善患者的呼吸功能，合理應用抗生素，從而逐步安全脫機[6]。此外，由于PICU收治的患兒病情危重，多需要進行各種侵入性治療操作，這些侵入性治療操作極具創傷性，可能給患兒帶來較大的并發癥和風險。本研究結果顯示，有創診療是影響PICU意外傷害患兒不良預后的危險因素。因此，應根據患兒病情需要選擇合適、正確的有創診療項目，盡可能避免有創診療帶來的并發癥和風險。機械通氣時間和有創診療項目是引起危重病人肺部感染發生的獨立危險因素，而肺部感染可導致病人死亡率增高、病愈率降低，極大程度地影響病人預后。肺部感染也是影響PICU意外傷害患兒不良預后的危險因素。PRISM評分能較好地評估PICU意外傷害患兒的病情變化，為搶救患兒提供客觀參數，對指導救治具有重要作用[7]。MODS則是多種疾病的共同結局，病死率極高，已成為危重癥救治成功率的重大障礙。7 d內最高PRISM以及MODS受累臟器均為導致PICU意外傷害患兒不良預后的危險因素。提示臨床應加強PICU意外傷害患兒的監測，制定合理有效的治療方案，以避免PICU意外傷害患兒的不良預后。綜上所述，影響PICU意外傷害患兒預后的因素較多，臨床在治療過程中，應充分評估上述影響因素，并根據患兒疾病的性質和病情發展的不同階段采取積極干預措施，以改善患兒預后，提高患兒治愈率。