兩種內固定術治療踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷的對比分析

程銳 曾少鞠 謝偉雄 楊明 王文

（廣東省吳川市人民醫院骨科 吳川524500）

踝關節骨折多由間接暴力引起踝部扭傷后發生，是一種常見骨折損傷，多見于青壯年[1～2]。踝關節骨折根據不同病理形態骨折機制可分為旋后內翻型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型，還可按照骨折位置高低分為A、B、C型[3]。踝關節骨折臨床癥狀主要為踝關節疼痛、腫脹及瘀血，骨折若發生移位可出現踝部畸形。下脛腓韌帶復合體可對抗導致脛腓骨產生分離的外力，對維持踝關節穩定十分重要，有研究發現20%踝關節骨折合并下脛腓聯合損傷，將延長恢復時間，并引起慢性疼痛[4]。基于此，本研究選取我院收治踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者為研究對象，旨在對比分析兩種內固定術治療踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2017年12月收治踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者70例，按照隨機數字表法分為非剛性組及傳統組，各35例。非剛性組男19例，女16例；年齡21～49歲，平均（37.05±4.12）歲；左側骨折18例，右側骨折17例；交通事故16例，意外扭傷8例，墜落傷6例，運動傷5例。傳統組男18例，女17例；年齡22～50歲，平均（37.39±4.25）歲；左側骨折17例，右側骨折18例；交通事故17例，意外扭傷9例，墜落傷5例，運動傷4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經影像學檢查結合臨床診斷，確診為踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷；新鮮骨折，閉合性骨折且單側損傷者；患者及其家屬均知情參與本研究，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：伴嚴重肝腎功能異常者；伴嚴重骨質疏松者；伴精神疾病者；伴凝血功能障礙者；手術禁忌證者；伴心腦血管疾病者；患肢合并其他功能障礙者；病理性骨折者；伴血管或神經損傷需手術治療者；孕婦、老人；患者下脛腓重疊距離不超過10 mm，下脛腓間隙小于6 mm。

1.3 治療方法 兩組均麻醉后行消毒鋪巾，患者呈仰臥位，采用鋼板螺釘固定后踝，腓骨下段復位骨折部位后采用鋼板內固定，復位內踝骨折部位后采用加壓螺釘固定，在X線機監視下，采用Hook試驗確定下脛腓不穩定，采用大號復位鉗保持下脛腓復位。

1.3.1 非剛性組 采用非剛性內固定術。在腓骨上鉆骨道，做1 cm左右切口，采用牽引導絲將重建鋼板從腓骨側面通過骨道從脛骨側出，將鋼板固定在脛骨內側，將縫線打結固定，在術后6周可完全負重。

1.3.2 傳統組 采用傳統螺釘內固定術。整復下脛腓聯合后采用皮質骨螺釘固定。兩組患者固定完畢后，采用Hook試驗檢測下脛腓穩定性，術后采用石膏固定3周，術后12周取出螺釘后，可完全負重。兩組術后均隨訪4個月。

1.4 觀察指標 比較兩組手術相關指標、踝關節功能、術后并發癥發生率。（1）手術相關指標包括手術時間、首次下地時間、術中操作角度、骨折愈合時間；（2）踝關節功能評估采用美國足踝外科協會（AOPAS）踝關節功能評分進行評估，分為功能、疼痛、對線評分，總分100分，分數越高表示踝關節功能越好。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS21.0進行數據分析，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組踝關節功能評分比較 兩組治療前后踝關節功能評分比較無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組踝關節功能評分比較（分，±s）

表1 兩組踝關節功能評分比較（分，±s）

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2.2 兩組手術相關指標比較 非剛性組術中操作角度明顯優于傳統組，術后首次下地時間明顯短于傳統組，P＜0.01；兩組骨愈合時間、手術時間無明顯差異，P＞0.05。 見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

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2.3 兩組術后并發癥發生率比較 傳統組發生內固定松動及斷裂比例高于非剛性組，兩組并發癥總發生率比較無明顯差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組術后并發癥總發生率比較[例（%）]

3 討論

下脛腓聯合屬于微動關節，包括脛腓骨遠端及下脛腓韌帶復合體，下脛腓韌帶復合體具有保持踝穴完整性及穩定性作用[5]。在人體正常活動中，外踝可在2～5°范圍內旋轉，在1～3 mm距離內前后移動，在0～2 mm距離內內外運動，其中2根以上韌帶損傷將造成踝關節不穩定。踝關節發生嚴重骨折時通常伴有下脛腓聯合損傷，若未及時治療下脛腓聯合損傷可能導致創傷性關節炎、關節功能喪失等不良后果[6]。因此，盡早治療下脛腓聯合損傷十分關鍵。

目前，手術治療方式有剛性固定及非剛性固定兩種。傳統螺釘由于其操作簡便、固定牢靠等優點應用較廣[7]。由于患者在進行踝關節手術后，長期未進行負重練習，易造成關節僵硬，傳統螺釘固定在持續應力作用下易發生斷裂或松動，因此在術后10周左右時間取出螺釘，給患者帶來二次傷害。非剛性固定術在固定下脛腓關節后可保留其微動生理性，既可保證踝關節剛性固定，增大踝關節接觸面積，使應力分布均勻，有效改善踝部生物力學性能，同時無需進行二次手術取出置入物，具有較大的治療優勢。

本研究選取我院收治踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者為研究對象，分析比較兩種內固定術治療踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷的效果。本研究結果顯示，非剛性組首次下地時間明顯短于傳統組，P＜0.01。可能原因為非剛性內固定術為彈性固定，裝置收緊后，下脛腓關節可在解剖位置自動復位，簡化操作。本研究結果表明，非剛性組術中操作角度明顯大于傳統組，P＜0.01。與馬騰[8]等研究結果基本一致。研究還發現，踝關節功能評分比較無明顯差異，P＞0.05。與葉永志[9]等研究結果基本相同。研究發現兩種內固定術術后并發癥發生率無明顯差異，但非剛性組內固定松動及斷裂例數少于傳統組，可能與患者過早下床活動有關。綜上所述，采用非剛性內固定術治療踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷療效術中操作角度更大，有效縮短術后患者首次下地時間，利于患者恢復，且術后并發癥總發生率低，具有臨床應用價值。