胃鏡電凝止血聯合思密達噴灑治療胃潰瘍出血療效觀察

周晗 李小容

（1甘肅省靜寧縣人民醫院 靜寧743400；2甘肅省平涼市人民醫院 平涼744000）

胃潰瘍為臨床常見消化系統疾病，早期多表現為上腹不適、嘔吐、腹痛等癥狀，對患者日常生活造成嚴重影響。研究顯示[1]，胃潰瘍出血發病率約占消化道出血的35%，屬多發的消化道急癥。既往臨床治療胃潰瘍出血普遍以靜脈給藥止血為主，但起效慢，療效不佳。近年來，胃鏡下電凝止血作為非手術治療方案廣泛應用于臨床，可顯著提升止血效果，亦能減輕患者痛苦。有學者提出[2]，思密達具有抑制胃酸分泌、促進潰瘍面修復及保護胃黏膜屏障等作用，在胃鏡輔助下，行思密達噴灑創面給藥，可顯著提升整體治療效果。本研究探討胃鏡電凝止血聯合思密達噴灑治療胃潰瘍出血的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年11月～2017年12月收治的胃潰瘍出血患者84例，按隨機數字表法分為對照組和研究組各42例。對照組男32例，女 10例；年齡 60～75歲，平均年齡（63.69±7.03）歲；病程3個月～6年，平均病程（2.53±1.14）年。研究組男28例，女14例；年齡63～78歲，平均年齡（63.74±7.07）歲；病程2個月～5年，平均病程（2.54±1.15）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1） 經臨床及胃鏡檢查確診為胃潰瘍出血；（2）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重心、肝、腎功能障礙或惡性腫瘤者；（2）伴有其他嚴重相關性消化系統疾病；（3）對思密達過敏或伴有影響藥物吸收疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后行輸血、胃腸帶黏膜保護劑、維持水電解質平衡、抗炎、質子泵抑制劑等對癥治療。對照組予以胃鏡下電凝止血治療。0.1%利多卡因行局部麻醉，采用胃鏡（奧林巴斯v-70電子胃腸鏡）查找出血點，對潰瘍部位行電凝止血；止血成功后，給予雷尼替丁（國藥準字H44023511）口服，150 mg/次，2 次 /d；枸櫞酸鉍鉀（國藥準字H10960062）150 mg/次，4次/d。研究組在對照組基礎上給予思密達（國藥準字H20093375）噴灑治療。在胃鏡電凝止血后給予思密達20 mg+0.9%氯化鈉注射液50 ml混合溶液，用一次性50 ml注射器經胃鏡的活檢鉗口導入，在距離胃黏膜創面1～2 cm處加壓噴灑藥物，確保藥物超過潰瘍覆蓋面3 mm，1次/周。兩組均連續治療4周。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組臨床療效。痊愈：患者上腹不適、嘔吐、腹痛等臨床癥狀完全消失，潰瘍消失，潰瘍面完全愈合；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，潰瘍消失但局部黏膜有炎癥表現；有效：患者臨床癥狀有所改善，潰瘍面積縮小≥50%；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或加重，潰瘍面積縮小＜50%。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）觀察兩組止血時間、輸血量及住院時間。（3）比較兩組治療前后血管內皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）及超氧化物歧化酶（SOD）水平變化。（4）記錄兩組治療過程中不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 用SPSS22.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組止血時間、住院時間及輸血量比較 研究組止血時間、住院時間、輸血量均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組止血時間、住院時間及輸血量比較（±s）

表2 兩組止血時間、住院時間及輸血量比較（±s）

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2.3 兩組治療前后VEGF、EGF及SOD水平比較治療前，兩組VEGF、EGF及SOD水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組VEGF、EGF及SOD水平均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后VEGF、EGF及SOD水平比較（±s）

表3 兩組治療前后VEGF、EGF及SOD水平比較（±s）

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2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，研究組出現惡心2例，便血1例，不良反應發生率為7.14%；對照組出現惡心1例，嘔吐2例，便血1例，不良反應發生率為9.52%。兩組不良反應發生率比較無顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

受飲食不規律、工作與外界壓力以及精神心理因素影響，胃潰瘍出血已成為嚴重威脅人們健康的疾病之一[3]。胃潰瘍出血主要是胃酸、胃蛋白酶侵襲胃黏膜，造成防御屏障功能降低所致，若未能及時診治，嚴重時可導致患者低容血量休克，甚至死亡。目前臨床常用內鏡下止血方式包括電凝灼燒止血、金屬鈦夾止血術、黏膜注射腎上腺素止血等。其中，胃鏡下行電凝止血術可直接觀察胃黏膜影像，迅速明確出血點，再配合電凝電極探頭使局部組織溫度短時間升高，進而使蛋白質變性凝固止血。但電凝止血易導致局部溫度過高，使血管及周圍組織凝固壞死、炭化，亦可使組織、血液粘連，導致穿孔與再出血情況發生[4]。研究發現[5]，思密達噴灑治療可彌補胃鏡電凝止血缺點，有效提高止血效果，簡單易行。思密達是一種高效的消化道黏膜保護劑，主要成分為雙八面體氧化硅及氫化鋁，可減輕消化道水腫，保護周邊正常黏膜不受藥物影響，增強黏液抗酸作用，對胃上皮組織修復及再生具有積極意義。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組止血時間、住院時間、輸血量均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明胃鏡下電凝止血聯合思密達治療胃潰瘍出血，可顯著提高臨床療效，縮短止血時間、住院時間，減少輸血量，有助于疾病恢復，且安全性較高。研究顯示[6]，血清細胞因子在胃潰瘍出血疾病的發展中起著重要作用。SOD是一種具有抗氧化和延緩炎癥反應的抗氧化酶，其大幅度降低可引起潰瘍面積擴大，進一步加重病情。VEGF是目前發現最強的促血管生成因子，可增強血管通透性，促進血管內皮細胞增殖和血管滲漏。EGF能促進潰瘍面修復且抑制胃酸過度分泌。研究結果顯示，治療前，兩組VEGF、EGF及SOD水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組VEGF、EGF及SOD水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明胃鏡下電凝止血聯合思密達治療胃潰瘍出血，可有效調節機體各細胞因子表達，從而達到止血效果。綜上所述，胃鏡下電凝止血聯合思密達治療胃潰瘍出血，效果顯著，安全可靠，具有較高的臨床應用價值。