不同入路改良Miccoli手術治療甲狀腺良性腫瘤療效對比

趙五煜

（河南省封丘縣人民醫院普外科 封丘453300）

甲狀腺良性腫瘤為常見的甲狀腺疾病，包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫和甲狀腺結節等，隨著病情的進展，少數患者可能出現惡變，臨床多以及早進行手術為首選治療方案[1]。本研究以我院收治的80例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象，旨在對比峽部入路和上外側入路兩種不同入路改良Miccoli手術治療甲狀腺良性腫瘤的療效，為臨床治療甲狀腺良性腫瘤提供一定的參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年9月我院收治的80例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組道40例。觀察組中男10例，女30例；年齡26～52歲，平均年齡（38.67±2.14）歲；腫瘤直徑 1～3 cm，腫瘤平均直徑（2.34±0.22）cm；腫瘤單發29例，腫瘤多發11例。對照組中男9例，女31例；年齡26～53歲，平均年齡（38.52±2.05）歲；腫瘤直徑 1～3 cm，腫瘤平均直徑（1.26±0.18）cm；腫瘤單發30例，腫瘤多發10例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑和個數等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理學會批準。

1.2 納入標準 術后病理明確診斷為甲狀腺良性腫瘤者；腫瘤直徑在6 cm以下者；甲狀腺峽部未出現病變者；既往無頸部放射史或手術史者；既往無甲狀腺手術史者；患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 合并重要臟器器質性病變者；合并嚴重感染、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、精神障礙、頑固性高血壓者；合并類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等自身免疫疾病者；凝血功能障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 協助患者取仰臥位，墊高肩部，固定頭部，進行頸叢麻醉，切口位置選擇胸骨上切跡3～4 cm處；進行峽部入路手術，用超聲刀切開頸白線，牽開頸前肌群，切開甲狀腺外科被膜，分離疏松組織，暴露甲狀腺峽部及椎狀葉；切斷峽部，暴露氣管，將峽部斷端向下牽拉，暴露甲狀腺，切斷甲狀腺懸韌帶，分離組織；切斷外側韌帶，將甲狀腺剝離至氣管外緣，使甲狀腺內側基本游離，電凝甲狀腺血管并鈍性分離，該過程中注意避免損傷甲狀旁腺；隨后根據病情切除合適范圍的腺體，止血，留置引流管，逐層縫合。

1.4.2 對照組 協助患者取仰臥位，墊高肩部，固定頭部，進行頸叢麻醉，切口位置選擇胸骨上切跡3～4 cm處；進行上外側入路手術，用超聲刀對稱弧形切開，牽開頸前肌群，切開甲狀腺外科被膜，自腺體外側逐步分離甲狀腺血管并進行血管夾閉；分離甲狀腺上下極，游離甲狀腺懸韌帶和腺葉，根據病情切除合適范圍的腺體；止血，留置引流管，逐層縫合。

1.5 觀察指標 比較兩組患者的手術情況、術后恢復情況、并發癥發生情況和患者對術后瘢痕的滿意度。術后3個月，采用NSS數字評分系統評估術后瘢痕滿意度，分值為0～10分，評分越高，患者對瘢痕滿意度越高[2]。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況及術后恢復情況比較 觀察組的手術時間、術中出血量、術后引流量和住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組的NSS評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組切口長度相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。 見表1。

表1 兩組手術情況及術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組手術情況及術后恢復情況比較（±s）

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2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組的術后并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺良性腫瘤的具體發病機制尚不明確，多認為與碘缺乏、內分泌紊亂和放射治療等因素相關[3～4]。因女性發病率高于男性，患者對術后瘢痕恢復和外形美觀的要求較高。近年來，隨著微創技術被不斷應用于醫學領域和微創技術的不斷發展，改良Miccoli手術得到了一定的發展和應用，但不同手術入路對患者術后恢復的影響不同。甲狀腺上極平甲狀軟骨中點，下極可到達第6氣管環，若發生甲狀腺腫瘤，可導致甲狀腺上下極位置發生改變，傳統上外側入路手術無法迅速有效的暴露甲狀腺上下極血管、喉返神經等組織；而甲狀腺峽部位置相對固定，位于第2～4氣管環前方，經峽部入路進行手術治療，可較容易地找到手術位置，利于快速切斷腺體，術野更為清晰，進一步降低了損傷喉返神經的風險，且術中進行腺體牽拉時向中間移動，可獲得更多的外側空間，便于手術操作[5～6]。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、術后引流量和住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組的NSS評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組切口長度相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組的術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明甲狀腺良性腫瘤患者行改良Miccoli手術治療時，選擇經峽部入路的手術時間短于經上外側入路，操作更簡單，術中出血量更少，術后恢復更快，并發癥更少，患者對瘢痕恢復滿意度更高。但在手術過程中需注意遠離甲狀軟骨，避免損傷喉返神經，在進行電凝止血和血管凝閉時，需注意進行原位低張力切割[7～8]。綜上所述，經峽部入路改良Miccoli手術治療甲狀腺良性腫瘤治療優勢更明顯。