全麻復合硬膜外麻醉對老年食管癌患者胸腔鏡術后的影響

鐘成躍 王燦 鳳旭東

（中國人民解放軍第一五三中心醫院麻醉科 河南鄭州450000）

現階段，胸腔鏡手術是食管癌主要術式之一，但老年食管癌患者免疫功能已逐漸降低，呼吸功能也出現退行性改變，加之手術麻醉、操作等可能很大程度地干擾其呼吸與免疫功能，造成其手術耐受性嚴重降低，還易增加術后并發癥發生風險[1～2]。因此，選擇合適的麻醉方式對于老年食管癌行胸腔鏡手術患者而言具有重要作用。全麻是臨床胸腔鏡手術常用麻醉方式，麻醉效果顯著，但該麻醉方式需氣管插管，極易誘發肺部感染，尤其是老年患者[3]。近年來，全麻復合硬膜外麻醉逐漸受到臨床關注，并取得一定效果。本研究發現全麻復合硬膜外麻醉應用于老年食管癌患者胸腔鏡手術中麻醉效果顯著?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月～2017年8月74例老年食管癌患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各37例。對照組女18例，男19例，年齡 62～81 歲，平均（70.12±3.69）歲，體質量 50～76 kg，平均（65.23±6.27）kg。觀察組女 19例，男 18 例，年齡 63～80 歲，平均（71.04±4.22）歲，體質量 52～74 kg，平均（66.05±6.88）kg。兩組年齡、性別、體質量差異不顯著（P＞0.05），有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 （1）納入：均確診為食管癌；年齡＞60歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；患者均知情，簽訂同意書。（2）排除：存在血栓、惡性疾病、長期臥床疾病病史者；伴有嚴重肝腎異常、心腦血管疾病者；存在糖尿病、高血壓病者；伴有血液系統疾病者。

1.3 方法 兩組均采取胸腔鏡手術。

1.3.1 對照組 采取全麻，快速誘導：靜脈注射0.15 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20143222）、2.5 mg/kg芬太尼（國藥準字H20123421）、6～8 mg維庫溴銨（國藥準字H20084248），控制呼吸頻率（麻醉機）12～15 次 /min，潮氣量 10～13 ml/kg。 術中維持麻醉：維庫溴銨0.07～0.09 mg/（kg·h），丙泊酚（國藥準字H20133360）8～12 mg/（kg·h），瑞芬太尼（國藥準字H20030197）0.25 mg/（kg·h）。 術畢注入 0.05 mg/kg阿托品（國藥準字H41023676）、0.05 mg/kg新斯的明（國藥準字H41022269）。

1.3.2 觀察組 采取全麻復合硬膜外麻醉，于T4～5或T5～6間隙硬膜外穿刺，頭向置管（4 cm 左右），經導管注入5～9 ml的1%利多卡因（國藥準字H20013390）和0.5%羅哌卡因（國藥準字H20050325）混合液，維持麻醉量：混合液 4～6 ml/h，麻醉平面于 T2～T9穩定后，行全麻誘導，方法同對照組。

1.4 觀察指標 （1）麻醉恢復情況。（2）呼吸功能，兩組麻醉前、拔管后 5 min MV、SpO2、RR 水平。（3）免疫功能，兩組麻醉前、術畢、術后1 d、術后2 d、術后 5 d 檢測 CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平。 抽取 5 ml肘靜脈血，離心處理，取血清，采用細胞流式術進行CD4+、CD3+、CD8+水平檢測。

1.5 統計學分析 運用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉恢復情況 觀察組恢復自主呼吸時間、呼之睜眼時間、拔管時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組麻醉恢復情況比較（min，±s）

表 1 兩組麻醉恢復情況比較（min，±s）

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2.2 呼吸功能 觀察組拔管后5 min MV、SpO2高 于對照組，RR低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組呼吸功能比較（±s）

表 2 兩組呼吸功能比較（±s）

注：與同組麻醉前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組免疫功能比較 觀察組術后1、2、5 d的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后 5 d 的 CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平逐漸恢復，與麻醉前無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能比較（±s）

表3 兩組免疫功能比較（±s）

注：與同組麻醉前比較，*P＜0.05。

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3 討論

食管癌手術過程中，手術創傷、麻醉等應激源可對機體造成一定刺激，嚴重者可出現心率增快、血壓升高等現象，而老年食管癌患者機體活力弱、功能儲備低，加之其術前多存在營養不良等問題，可導致術后免疫功能進一步下降，從而造成術后并發癥增多，不利于術后恢復[4]。因此，應用合理、安全、有效的麻醉方式至關重要。

全麻麻醉效果確切，獲臨床認可，但氣管插管全麻是術后發生肺部感染的高危因素之一，可導致咽喉部、氣管壁機械性受損，導致呼吸回路污染、分泌物增多，顯著增加肺部感染風險，不僅影響術后恢復，還可一定程度增加病死風險[5～6]。因此，本研究觀察組采取全麻誘導前復合硬膜外麻醉，結果顯示，觀察組恢復自主呼吸時間、呼之睜眼時間、拔管時間短于 照 組， 觀 察 組 術 后 1、2、5 d 的 CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于對照組（P＜0.05）， 術后 5 d的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平與麻醉前無明顯差異（P＞0.05），可見全麻復合硬膜外麻醉應用于老年食管癌患者胸腔鏡手術，可顯著縮短麻醉恢復時間，減少對免疫功能的干擾，有利于加快免疫功能恢復。分析原因，主要在于硬膜外麻醉可有效阻斷手術創傷、疼痛等應激源引發的各種不良刺激信號向中樞神經傳導，促使下丘腦-垂體-腎上腺軸之間神經沖動顯著減少，還可顯著降低血漿兒茶酚胺分泌量，從而減少細胞免疫抑制，降低對免疫功能的影響[7～8]。本研究結果還顯示，觀察組拔管后5 min MV、SpO2高于對照組，RR 低于對照組（P＜0.05），可見全麻復合硬膜外麻醉應用于老年食管癌患者胸腔鏡手術中對呼吸系統干擾較少。

綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉應用于老年食管癌患者胸腔鏡手術，可顯著縮短麻醉恢復時間，減少對呼吸與免疫功能的干擾，有利于加快免疫功能恢復，值得臨床推廣。