中西醫結合治療小兒腸系膜淋巴結炎的療效觀察

鄭玲玲 吳銀娣

（廣東省梅州市中醫醫院兒科 梅州514000）

小兒腸系膜淋巴結炎常并發于腸道感染或者呼吸道感染中，臨床上主要表現為腹痛、發熱等，常伴惡心嘔吐，食欲減小。在患兒遭受病痛折磨時，患兒家屬更是承受著巨大的心理壓力[1]。現代臨床西醫治療小兒腸系膜淋巴結炎主要是針對病原給予抗病毒、抗炎和對癥治療，同時服用微生態調節劑以調節腸道功能。相關研究發現[2]，在西醫常規治療的基礎上加用中醫辨證治療，能夠改善整體療效，但中藥湯劑味苦量多，患兒往往拒服或服后即吐，嚴重影響了藥物療效[3]。因此，如何采用更有效的手段對患兒進行治療受到了廣泛關注。清代吳師機曾說：“外治之理即內治之理，外治之藥亦內治之藥，所異者法爾。”本研究在西醫治療基礎上加用中藥穴位貼敷治療小兒腸系膜淋巴結炎，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年2月我院收治的92例小兒腸系膜淋巴結炎患兒作為研究對象，按就診編號隨機分為對照組與觀察組，每組46例。對照組中男26例，女20例；年齡3～7歲，平均年齡（5.67±1.25） 歲；病程2～12 d，平均病程（4.32±3.69）d。觀察組中男27例，女19例；年齡3～8 歲，平均年齡（5.82±1.23）歲；病程 2～14 d，平均病程（4.39±3.65）d。兩組患兒的性別、年齡和病程等資料相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 以腹痛（時作時止，呈陣發性疼痛，痛處喜按，得溫則減）為主要表現，伴發熱、惡心嘔吐、倦怠乏力或食欲不振，腹部B超檢查結果顯示腸系膜淋巴結腫大，實驗室檢查結果顯示白細胞總數顯著升高，確診為腸系膜淋巴結炎的患兒。

1.3 排除標準 外科急腹癥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規西醫療法。給予韋林氯化鈉注射液（國藥準字H20103685）10～15 mg/（kg·d），靜脈滴注，2次/d；注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（國藥準字H20103369）100 mg/（kg·d），靜脈滴注，2次/d；酪酸梭菌二聯活菌散（國藥準字S20020014）1袋/次，2次/d，涼開水送服；必要時予以退熱和解痙止痛治療。治療7 d后評價其療效。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上加用中藥貼敷療法。將延胡索10 g、木香8 g、炒白芍10 g、枳實8 g、莪術8 g、黃連12 g和干姜8 g混合制成粉劑，以溫水調和成糊狀涂抹于方形無菌紗布上，貼敷于七海、關元、天樞、神闕、中脘等穴位上，5 h/次，1次/d。治療7 d后評價其療效。

1.5 觀察指標及療效判定標準 （1）觀察比較兩組患兒的臨床治療效果。治愈：治療后，患兒的臨床癥狀完全消失，中醫證候總積分減少≥95%，復查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結恢復正常；顯效：治療后，患兒的臨床癥狀顯著改善，中醫證候總積分減少70%～94%，復查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結顯著縮小；有效：治療后，患兒的臨床癥狀改善，中醫證候總積分減少30%～69%，復查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結無變化；無效：治療后，患兒的臨床癥狀無改善，或惡化[4]。（2）治療前后對兩組患兒中醫證候進行分級量化評分。主證腹痛以無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次證精神倦怠、大便不調、乳食減少、食后痞脹以無、輕、中、重分別記 0、1、2、3 分[5]。（3）治療前后，采用腹部彩超檢查觀察腸系膜淋巴結的大小變化。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較 觀察組的治療總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患兒治療前后的中醫證候總積分和淋巴結大小比較 治療前，兩組患兒的淋巴結大小和中醫證候總積分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的淋巴結大小和中醫證候總積分明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 對兩組患兒治療前后的中醫證候總積分和淋巴結大小比較（±s）

表2 對兩組患兒治療前后的中醫證候總積分和淋巴結大小比較（±s）

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3 討論

腸系膜淋巴結主要沿腸系膜血管周圍分布，其中以回腸末端和回盲部的腸系膜淋巴結最為豐富。由于小兒淋巴系統尚未發育成熟，屏障作用較差，當胃腸道或呼吸道細菌和病毒感染累及腸系膜時，極易在回腸末端吸收進入回盲部淋巴結，從而導致腸系膜淋巴結炎性增大，引起右下腹或者臍周的痙攣性疼痛，且因為炎性滲出液的刺激，臨床常伴有發熱、腹瀉和嘔吐等癥狀[6]。目前，針對小兒腸系膜淋巴結炎西醫臨床多以藥物治療為主，包括抗感染、抗病毒、解痙止痛和退熱等對癥治療，同時再用微生物調節劑迅速調節紊亂的腸道菌群，保持腸道內微環境平衡，抑制病菌所引發的炎性反應，以提高腸系膜淋巴結炎的臨床療效[7]。

中醫學認為，小兒腸系膜淋巴結炎當屬“小兒腹痛”范疇，腹部為六腑所居，六腑以通為用，小兒臟腑筋骨嬌嫩，形氣未充，衛外功能不足，過食生冷瓜果或感受外邪，寒邪凝滯經脈，氣血不暢，經絡不通，以致腹痛。中醫學在治療小兒腹痛時，除內服中藥外，以中藥貼敷、針灸等為代表的外治法也有著重要的地位[8]。其中，中藥貼敷是將自制的敷貼敷于特定穴位，以改善氣血運行，調節五臟六腑的生理功能和病理狀態。本研究所用中藥貼敷方藥中，延胡索為行氣止痛、活血化瘀之妙品；黃連益氣，止腹痛；干姜溫中散寒；莪術破血益氣，消積止痛；白芍主邪氣腹痛，有止痛益氣之效；枳實破氣消積，化痰散痞；木香溫中和胃、行氣止痛。全方共奏文中行氣、化瘀止痛之效。所選神闕穴位于臍中，為五臟六腑之本，且其周圍皮膚褶皺有利于藥物與皮膚的充分接觸，幫助藥物充分吸收；中脘屬任脈，有散寒止痛的作用；關元為臍中下三寸，有溫陽固脫、補腎培元之效；天樞為腹部要穴，有理氣行滯、消食的作用；氣海為機體先天元氣聚集之所，有行氣散滯之功。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療前，兩組患兒的淋巴結大小和中醫證候總積分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的淋巴結大小和中醫證候總積分明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，在西醫治療的基礎上加用中藥穴位貼敷治療小兒腸系膜淋巴結炎，有利于提高臨床療效，改善患兒的臨床癥狀，促進其淋巴結大小恢復正常。