加味五虎湯聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證

董艷 楊潔 盛夢娟 李靜

（北京市昌平區中西醫結合醫院 北京102208）

支原體肺炎為兒科常見的呼吸道疾病，是由介于病毒與細菌之間的肺炎支原體感染后引發的肺部炎癥反應，以發熱、咳嗽為主要臨床表現，癥狀可隨著時間推移而加重，病情易反復發作，若不及時診治，可誘發呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥，對患兒生命安全構成嚴重威脅。近年來，臨床對小兒支原體肺炎的治療普遍以西醫藥物為主，其中以阿奇霉素最為常見。阿奇霉素為第二代大環內酯藥物，可通過抑制依賴于RNA的蛋白質的合成而達到抗菌、抗炎的目的。但多數支原體肺炎患兒常伴有肺外炎癥，以致單用阿奇霉素的療效欠佳，常需聯合其他藥物以提高整體療效。隨著中醫藥在小兒支原體肺炎研究的深入，其抑炎、止咳、增強免疫力等優勢逐漸得到臨床學者的認可[1]。本研究旨在探討加味五虎湯聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的86例肺炎支原體感染患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組男27例，女 16例；年齡 1～14歲，平均年齡（6.15±2.09）歲；病程 5～15 d，平均病程（6.49±2.22）d。 觀察組男 22例，女 21例；年齡 2～14歲，平均年齡（6.10±2.22）歲；病程4～14 d，平均病程（6.56±2.40）d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合西醫臨床相關診斷標準；（2）中醫辨證屬痰熱閉肺證，癥見發熱或兼惡寒、胸悶脹滿、喘促，喉間痰鳴，咳黃白痰，舌質紫紅，苔黃厚膩，脈滑數；（3）患兒監護人自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）對本研究藥物過敏者；（2）合并嚴重肺部感染者；（3）近期服用免疫抑制劑、其他抗菌藥物治療者。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后均接受退熱、止咳、祛痰、鎮靜、補液等常規對癥治療。對照組在此基礎上給予阿奇霉素注射液（國藥準字H20000197）治療，10 mg（kg·d）， 最高劑量不超過 0.5 g/d，1 次/d，連續滴注3 d后停4 d，改為口服阿奇霉素干混懸劑（國藥準字 H10960112），10 mg（kg·d），連續用藥3 d后停4 d。觀察組在對照組基礎上予以加味五虎湯，組方：蜜麻黃3 g、生石膏20 g、杏仁8 g、葶藶子8 g、桑白皮8 g、黃芩8 g、魚腥草10 g、法半夏 10 g、浙貝母10 g、甘草3 g，腑實型便秘加大黃 3 g，痰重加瓜蔞10 g，熱重加虎杖10 g、梔子10 g，水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。對于口服湯藥困難的患兒，可在湯藥中加適量蜂蜜、冰糖以改善口感；若用藥過程中患兒出現嚴重不良反應應立即停藥。兩組患者均以治療14 d為1個療程，1個療程結束后評價各臨床指標。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組患兒臨床療效。痊愈：患兒臨床癥狀完全消失，X線顯示肺部陰影消失＞90%；顯效：患兒臨床癥狀明顯改善，X線顯示肺部陰影消失70%～90%；好轉：患兒臨床癥狀有所改善，X線顯示肺部陰影消失50%～69%；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善或加重，X線顯示肺部陰影消失＜49%[2]。總有效=痊愈+顯效+好轉。（2）記錄兩組患兒發熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音等臨床癥狀消失時間。（3） 比較兩組治療前后IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組發熱、咳嗽、咳痰、氣促及肺部啰音消失時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

?

2.3 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組血清IgA、IgG及IgM水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組血清IgA、IgG及IgM水平均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（g/L，±s）

表3 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（g/L，±s）

?

3 討論

支原體肺炎是一種由支原體感染引起的肺部炎性疾病，多好發于免疫功能尚不完善的兒童群體，可因自身抗體形成免疫復合物而誘發肺部以外的器官組織病變，嚴重危害患兒生命健康。目前臨床尚無針對小兒支原體肺炎的特效抗病毒藥物，多以阿奇霉素等大環內酯類抗生素進行治療，可取得一定療效，但長期服用可誘發免疫抑制和骨髓抑制，嚴重影響患兒正常生長發育[3]。

中醫學認為，小兒支原體肺炎屬“喘嗽”范疇，可分為痰熱閉肺、風熱犯肺、風寒襲肺等證型。由于小兒陰常不足，而陽常有余，外感邪氣后，易從陽化熱，致使肺氣郁閉，肺絡阻塞，故痰熱閉肺為小兒支原體肺炎最為常見的證型，治療當以宣肺平喘、止咳化痰為主。加味五虎湯中，麻黃入肺經，具有宣肺平喘、解表發汗之效；石膏可除煩止渴，清熱降溫；葶藶子泄肺平喘；魚腥草味辛、性寒涼，可清肺解毒；法半夏可祛痰，調和脾胃；浙貝母清化熱痰，降泄肺氣；桑白皮甘寒，入肺經，兼泄肺中水氣，具有清熱化痰、下氣平喘之效；甘草可調和諸藥，起加強升降相協作用。諸藥合用共奏清熱解毒、宣肺瀉熱、化痰止咳之功。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組發熱、咳嗽、咳痰、氣促及肺部啰音消失時間均低于對照組（P＜0.05）。說明加味五虎湯聯合阿奇霉素可產生協同效應，共同對疾病轉歸產生積極作用。考慮這與加味五虎湯具有抑菌、抗病毒以及解熱作用，可有效促進病情恢復有關。劉鑒[4]研究發現，支原體肺炎患兒IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平明顯低于正常兒童，提示免疫應答與炎癥反應在支原體肺炎發生、發展過程中占據重要作用。本研究結果還顯示，觀察組治療后免疫球蛋白IgA、IgG及IgM均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明聯合給藥能夠有效調節支原體肺炎患兒免疫球蛋白水平。綜上所述，加味五虎湯聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效確切，可有效改善患兒免疫功能，值得臨床推廣應用。